Epidemiologer runt om i världen är rädda för att världen kommer att täckas med en andra våg av COVID-19 efter en tid efter borttagningen av lockdowns, social distancing practices och andra restriktioner. Låt oss ta reda på vad det är - och hur den andra vågen kan se ut om det verkligen händer.
Under första världskriget var kineserna mildare sagt inte upp till resten av världen: det fanns en kamp för makten i landet, kineserna antingen förklarade krig mot Tyskland, erkände sedan detta beslut som okonstitutionellt och förklarade det sedan igen. När de allierade krävde hjälp av dem, började kineserna att utrusta en slags "konstruktionsbataljon" i Europa. Kinesiska arbetare var tvungna att gräva diken, lägga ut telegrafledningar, bygga barrikader och järnvägar.
Kinesiska arbetare, brittiska militären och Mark II-tanken.
År 1918 började en epidemi av "vintersjukdom" i landet (idag skulle vi kalla det en "förkylning"), så det är inte förvånande att människor som var sjuka med influensa också hörde till enheterna i det kinesiska arbetskorpset som skickades till krig.
Vi vet resultatet: cirka 8,5 miljoner soldater dog av kulor och artilleri under fyra år av kriget, nästan 13 miljoner civila blev offer för hunger och mord. Antalet offer för den "spanska influensan" som togs ut från Kina av beväpnade arbetare nådde 50 miljoner på två år efter pandemin.
2016 rekonstruerade kanadensiska historiker omständigheterna i den globala pandemin. Även om bilden var något annorlunda från land till land, finns det tre distinkta vågor av pandemin runt om i världen, som inträffade våren 1918, hösten 1918 och vintern 1918-1919. De flesta offren för pandemin dog i den andra vågen.
Från mars 1918 till sommaren 1919 passerade tre vågor av pandemisk influensa genom USA. Pandemin toppade under den andra vågen av - hösten 1918.
De flesta av kineserna transporterades till Europa via Kanada - de släpptes i hamnen, sattes på tåg och transporterades sedan till den andra änden av landet och transporterades till New York. Därifrån skickades de till Skottland och sedan till Frankrike, där de äntligen befann sig i en krigszon.
Kampanjvideo:
Den kanadensiska premiärministern fruktade ganska rimligt att kinesiska arbetare skulle sprida sig på vägen. För att förhindra att detta inträffade tilldelade han soldater till vagnarna. Här inträffade det första utbrottet 1918: kanadensarna blockerade vägen för nästa kinesiska enheter, men sjukdomen hade redan brast ut - soldaterna som bevakade kineserna började bli sjuka.
En av de första "internationella naven" av sjukdomen var den brittiska hamnstaden Plymouth, en plats där kinesiska arbetare också reste. Från denna hamn, tillsammans med de infekterade sjömännen, anlände spanjoren till Europa, Afrika, Nya Zeeland och USA. På fyra månader spridde sjukdomen till halva världen och började döda.
Frankrike 1918. Kanadensiska järnvägsarbetare och kinesiska arbetare hjälper dem.
Vågen avtog i januari 1919 - efter att de flesta på planeten hade varit sjuk. Människor som är mottagliga för viruset kan jämföras med "bränsle": så fort det mesta av bränslet "bränns ut" stannade epidemin "maskin". Därför var den tredje vågen redan mer som en liten blixt. Vintern 1918-1919 smittades människor utan immunitet mot den spanska influensan då och då, men det fanns redan få av dem, så den tredje vågen visade sig vara mycket mindre än den andra.
1918 fanns det inte tillräckligt med medicinsk personal bakom: läkare och sjuksköterskor var i krig. Sjukhusplatserna slutade snabbt, så skolor och andra offentliga platser började anpassas för sjukhus. Men även de läkare som stannade hemma kunde göra lite för att hjälpa sjuka - vacciner och läkemedel mot influensa hade ännu inte uppfunnits. Vanliga människor räddade sig med hemläkemedel som en blandning av vatten, salt och fotogen. Efterfrågan på alkohol har ökat kraftigt - många hoppades på alkohol (även vissa läkare rekommenderade att dricka den för att skydda mot influensa).
De visste inte riktigt hur de skulle diagnostisera influensan. Allt läkarna visste var att sjukdomen sprider sig med nysningar och hosta. På grund av detta förväxlades influensa ofta med andra sjukdomar och registrerades inte korrekt - så att sjukdomsutbrott ofta passerade i dokumenten. Som ett resultat tillämpades åtgärder som kunde innehålla spridningen av sjukdomen ojämnt - eller för sent, när den optimala tiden att innehålla sjukdomen redan hade missats.
Influensa 1918 och coronavirus 2019
American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) anser att den bästa modellen för att förstå en coronaviruspandemi är pandemisk influensa snarare än tidigare utbrott av coronavirussjukdom.
Koronavirussjukdomen COVID-19 förknippad med SARS-CoV-2 är inte mycket lik dess andra coronavirusförgångar. SARS-CoV-1 SARS-epidemin 2003 stoppades snabbt, så att 2004 inte rapporterades om några nya fall och MERS-CoV i princip inte kunde orsaka en internationell pandemi.
Enligt forskarna är likheterna mellan tidigare influensapandemier och koronavirussjukdomspandemin slående på flera sätt:
- Befolkningens mottaglighet. Både SARS-CoV-2-koronaviruset och influensa A (H1N1) -viruset är helt nya virala patogener som mänskligheten inte har någon immunitet mot. Detta innebär att alla som stöter på vart och ett av dessa virus riskerar att bli sjuka.
- "Livsstil" och distributionsmetod. Båda virusen sätter sig i luftvägarna och överförs tillsammans med de minsta dropparna saliv.
- Överföring av asymptomatiska patienter. Båda virusen kan spridas av människor som inte ens vet att de är sjuka.
- Epidemipotential. Övningen visar att båda virusen kan infektera många människor och snabbt sprida sig över hela världen.
Men det finns också skillnader. COVID-19 är mer infektiös än influensa: reproduktionsindexet (R0) är högre för coronavirusinfektion. Det har en längre inkubationsperiod (fem dagar mot två) och en högre andel asymptomatiska bärare (upp till 25 procent mot 16 för influensa). Dessutom faller tiden för den största smittsamheten, sannolikt, på det asymptomatiska stadiet - i motsats till influensan, för vilket detta ögonblick inträffar under de första två dagarna efter symptomdebut. Därför, om influensa har en R0 i området 1,4-1,6, kan koronaviruset, enligt olika uppskattningar, ha en R0 från 2,6 till 5,7.
Så den spanska influensapandemin från 1918-1920 COVID-2019 kan jämföras - och jämförelsen kommer att vara "för" koronavirussjukdomen. Med tanke på att vid den spanska influensas topp, en patient smittade två, då kan den hypotetiska "tsunamin" av COVID-2019 vara ungefär en och en halv till tre gånger farligare.
Kommer det att bli en andra våg
Utbrottet av all infektionssjukdom upphör när dess effektiva reproduktionsnummer, Re, blir mindre än en. Detta händer vid en tidpunkt då antalet personer som är utsatta för viruset minskar, så att den sjuka personen inte längre kan infektera någon annan.
För att beräkna hur många som måste bli oskadliga för att pandemin ska stoppa måste man ta hänsyn till andelen personer som är mottagliga för infektion. För att stoppa epidemin, sR0 <1. Det vill säga s <1 / R0. Och om R0 för coronavirusinfektion är 2,6-5,7, för Re att bli mindre än en i ett särskilt fall, bör andelen människor som är mottagliga för infektion vara mindre än 40-20 procent.
Detta kan uppnås på följande sätt:
- Om 60-80% av befolkningen blir sjuk.
- Om samma 60-80% av människorna kan vaccineras.
- Om alla smittsamma människor isoleras från utsatta människor och deras kontakter kontrolleras.
I denna situation kommer pandemin att stanna och det kommer ingen andra våg. Det är sant att detta fungerar endast om immuniteten hos dem som har varit sjuk eller vaccinerade är stabil - annars börjar människor efter en tid bli smittade i en andra cirkel. Men forskare vet ännu inte exakt hur stark immunitet mot SARS-CoV-2 kommer att bli. Man bör komma ihåg att i princip inte bildas en bestående immunitet mot coronavirusinfektioner, så risken för återinfektion med en annan stam av coronavirus kan inte minskas.
Liksom under spanska influensadagen har mänskligheten fortfarande inget skydd mot coronavirussjukdom. Det finns inga effektiva läkemedel - och de kommer troligen inte att dyka upp inom en nära framtid - och vi kommer att kunna räkna med utseendet på ett vaccin bara om ett år eller två. Men vi kan inte heller göra någonting med sjukdomen och räkna med besättningsimmunitet, för då kommer koronaviruset att döda 0,9-7,2% av patienterna, så priset på immunitet blir för högt.
Allt som återstår för mänskligheten är att genomföra åtgärder för att innehålla sjukdomen: antingen förklara karantän (som i Kina, Italien, Danmark och England) eller uppmana befolkningen att sociala distansera (ungefär som i vissa USA-stater och i Ryssland). Dessa åtgärder kan minska antalet nya infektioner och rädda tusentals liv - men de kommer inte att hjälpa till att få en immunsköld.
Om vi för tidigt överger social distansering förblir Re densamma. Och eftersom det är mycket svårt att förstå när det redan är möjligt att börja överge åtgärder för att innehålla sjukdomen måste vi erkänna att risken för en andra våg av COVID-19 är mycket stor.
Lektion från St. Louis
Det finns lite information om hur de försökte innehålla influensa i Europa under den spanska influensan - nästan inga dokument om detta har bevarats på grund av kriget. Kriget påverkade inte USA: s territorium, så det finns fler poster i detta land. Därför vet vi att i amerikanska städer och militära baser, där de lyckades införa inneslutningsåtgärder (karantän, skolavslutningar, förbjuda allmänna sammankomster), var dödligheten lägre och toppen av epidemin kom senare. Det är riktigt, i många samhällen, lokala myndigheters vägledning om farorna med influensa förstås dåligt och ignorerades ofta helt.
Till exempel anlände den spanska influensan i St. Louis i oktober 1918. Med stöd av borgmästaren stängde hälsokommissionären, Dr. Max Starkloff, stadsskolor, teatrar, biografer, underhållningsplatser, förbjudna spårvagnar och förbjudna sammankomster av mer än tjugo personer. Han stängde till och med kyrkor för första gången i stadens historia. Ärkebiskopen var mycket olycklig, men kunde inte vända läkarens beslut.
Röda korsets personal i St. Louis, oktober 1918.
Förutom åtgärder som idag skulle kallas "social distancing", arbetade Dr. Starkloff också med befolkningen: han delade ut en broschyr bland stadsfolket där han uppmanade att täcka din mun med din hand när du hostar för att inte sprida sjukdomen. Broschyren trycktes på åtta språk - det fanns till och med en version på ryska och ungerska.
Tack vare hans ansträngningar har det effektiva reproduktionsnumret (Re) sjunkit under ett. St Louis slappnade dock för tidigt. Under den elfte veckan av social distansering beslutade regeringen att faran var över och upphävde restriktionerna. Människor kastade sig igen in i skolor och kyrkor och infekterade varandra igen. Som ett resultat växte Re igen - och en andra våg av sjukdomen började, mer kraftfull än den första. Två veckor senare tog regeringen på och återupptog restriktiva åtgärder, epidemin började sjunka, men naturligtvis fanns det inget sätt att återlämna de döda.
Överskottet av dödsfall per 100 tusen människor i St. Louis under den spanska influensapidemin.
Efter slutet av pandemin blev det tydligt att även dessa "halvhjärtade" åtgärder var fördelaktiga. I St. Louis dog 1703 personer - hälften av antalet närliggande Philadelphia. Det är riktigt att restriktiva åtgärder infördes också i staden - men efter paraden för 200 000 människor ägde rum.
Vilka vågor kan vara
På tjugotalet av XX-talet visste människor mycket lite om arten av den spanska influensan - det fanns inte ens en exakt säkerhet om att det var virus och inte bakterier som orsakade den. Sedan dess har mänskligheten samlat kunskap och överlevt ytterligare tre sådana pandemier - och ingen av dem var lika förödande som pandemin 1918-1920.
Vi har inte lärt oss hur vi ska behandla virala luftvägssjukdomar, men vi har lärt oss att innehålla dem. Effektiviteten hos avskräckande åtgärder kan också vara annorlunda - därför föreslår CIDRAP-experter minst tre scenarier, enligt vilka "andra vågen" teoretiskt kan gå.
Surfa
Ett av scenarierna för utveckling av en pandemi av det nya coronaviruset.
Hur det kan se ut. Efter den första vågen kommer samma vågor att komma en gång vartannat år och med början från 2021 - något mindre vågor.
Under vilka förhållanden? Om allt fortsätter som det går. I slutändan måste staterna lossa inneslutningsåtgärderna och människor måste gå på jobbet. Trots social distans börjar människor med tiden smittas igen. När pandemin når en viss tröskel måste restriktionerna införas igen - och den nya pandemin avtar. Små vågor "rullar över" mänskligheten tills 60-70% av människor är sjuka - eller tills ett vaccin dyker upp.
Tsunami
Ett av scenarierna för utveckling av en pandemi av det nya coronaviruset.
Hur det kan se ut. På hösten (eller vintern) 2020 kommer en "tsunami" att drabba mänskligheten, följt av flera mindre vågor 2021 - som i den spanska influensan.
Under vilka förhållanden? Om den första vågen av mänskligheten inte lär någonting. Istället för att förbereda sig för den andra vågen kommer regeringen att ignorera "varningen" och kommer inte att spendera pengar på att bemanna sjukhus, och medborgarna kommer att leva som tidigare: åker på konserter, restauranger och andra platser där folk samlas. Situationen kommer att likna "surf", bara nästa våg kommer omedelbart att vara gigantisk - och kommer snabbt att höja sig. I denna situation rekryteras 60-70% av de som blir sjuka, nödvändiga för hjordimmunitet, snabbt - men med stora förluster.
Krusning
Ett av scenarierna för utveckling av en pandemi av det nya coronaviruset.
Hur det kan se ut. Som surf - men utan att behöva införa restriktiva åtgärder. Det vill säga att det inte kommer att finnas några nya pandemier, men det kommer att finnas flera mindre epidemier under 2020-2021.
Under vilka förhållanden? Om SARS-CoV-2 coronavirus anpassar sig snabbt till sina nya mänskliga värdar och därför tappar sin dödliga potential. Detta har ännu inte hänt med influensapandemier. Men det är möjligt att det kommer att vara annorlunda med coronavirus. SARS-CoV-1 försvann efter den första epidemin - men det var mycket mindre smittsamt. I allmänhet tenderar virus från denna familj (till exempel den mindre farliga HCoV-OC43 och HCoV-HKU1) att ständigt cirkulera i befolkningen och vänta på rätt ögonblick för att provocera en annan epidemi.