Förr eller senare kommer det att hända: ett utbrott av en mycket smittsam, dödlig infektion får epidemiska proportioner och sprids sedan till halva världen. Ingen vet vad denna sjukdom kommer att bli, men vi kommer att försöka ta reda på hur den kan se ut och hur mänskligheten är redo att motsätta sig den.
Under 2018 uppdaterade experter från Världshälsoorganisationen (WHO) listan över sjukdomar med stor epidemipotential, för vilka det inte finns några effektiva åtgärder och som särskild uppmärksamhet bör ägnas åt. I sin nuvarande form listar de de tio bästa hoten: Ebola- och Marburg-virus, Zika-virus, SARS och Mellanösterns respiratoriska syndrom (MERS) patogener, Krim-Kongo hemorragisk feber (CCHF) och Rift Valley-feber (RFV) arbovirus, virus Nipah och Lassa. Denna skrämmande rad avslutas med den mystiska "X-sjukdomen".
Vissa av dessa infektioner är allmänt kända, andra är inte så mycket, men det ändrar inte essensen. Lassafeber sprids av gnagare, vilket orsakar svår blödning (blödning) och en stor sannolikhet för dödsfall. Marburg-viruset överförs genom kroppsvätskor vilket orsakar hemorragisk feber och död. Krim-CCHF-feber bärs av fästingar - blödning och död. Nipah-viruset infekterar genom kontakt med patienter, vilket orsakar akut hjärninflammation och död. Rift Valley-viruset, som kan orsaka inflammation i hjärnan och blödningen, sprider sig på samma kontakt sätt. Till och med WHO-experter vet inte hur X-sjukdomen överförs och manifesteras.
Men hennes utseende på listan över hot är ganska betydande. "Spy" -namnet på denna virtuella sjukdom indikerar en mycket verklig fara från en fortfarande okänd och oväntad sida. Från en patogen som ännu inte har upptäckts, inte observerats, inte kan överföras till människor eller inte finns alls. 1918-1919 förvandlades den spanska influensan, en ny muterad influensastam för den tiden, som tog liv för mer än 50 miljoner människor, till en så plötslig invasion 1918-1919. För att förhindra att detta händer igen, så att alla nödvändiga åtgärder vidtagits i förväg, indikerades”X-sjukdom” av WHO: s experter. Namngivna, det blir en "känd okänd" i de epidemiologiska ekvationerna, och vi kan fundera över hur vi kan konfrontera detta sprudlande hot och var det kan komma ifrån.
Källor | Militär utveckling
Det är möjligt att det orsakande medlet för "X-sjukdomen" kommer att vara en organism av artificiellt ursprung - ett virus eller en bakterie, modifierad för att producera ett effektivt biologiskt vapen. Sådana kulturer skapades i hemliga laboratorier i Sovjetunionen och USA, och idag bevaras deras prov åtminstone i Ryssland och utomlands. Det finns bevis på liknande program i flera andra länder. Under 2017 identifierades antikroppar mot miltbrand i blodet från en flykting från Nordkorea. Och 2014 hittades anteckningar om att arbeta med en pestpinne på en bärbar dator som beslagtogs från militanter från ISIS som förbjöds i Ryssland.
Kampanjvideo:
Händelser med "statliga" biologiska vapen är emellertid extremt sällsynta och i liten skala, och för terroristgrupper är hantering av farliga patogener fortfarande en alltför komplicerad teknisk uppgift. Situationen kan emellertid förändras snart: så sent som 2017 publicerade biologer från Kanada ett arbete om återuppbyggnaden av det forntida orthovirus av hästpox, en nära släkting till smittkoppor. Även då blev experter allvarligt oroade, eftersom den beskrivna metoden också kan användas för att arbeta med patogener som är farliga för människor.
Källor | Fladdermöss och grisar
Djur är en mycket mer trolig farakälla. Mer än hälften av de nya sjukdomarna som rapporterats under de senaste hundra åren är zoonotiska. Uppkomst i början av det tjugonde århundradet, muterat HIV från ett apa immunbristvirus som infekterade invånarna i Västafrika som åt sitt kött. Ebola-epidemin som utvecklades här 2013-2016 började med en pojke biten av ett slagträ.
Fladdermöss fungerar generellt som en behållare för fler patogener än några andra däggdjur; i deras arsenal - virus Marburg, Nipah, Lassa och SARS. Fladdermöss immunsystem tillåter många virus att överleva och cirkulera i deras populationer. Patogener begränsas endast av de fysiologiska egenskaperna hos dessa djur: under sömn sjunker deras kroppstemperatur kraftigt, och under flygningen stiger den över 38 ° C, som vi har under en smärtsam feber. En gång i människokroppen är en sådan tränad patogen redo att stiga och agera.
Under de senaste decennierna, när ekonomisk aktivitet i allt högre grad påverkar naturliga livsmiljöer för vilda djur, är vi i närmare kontakt med dem och betalar priset med utbrott av nya epidemier. Detta hände med atypisk lunginflammation (SARS), som började spridas 2002 från en kinesisk bonde biten av en rovdjur.
Men husdjur är en ännu mer omfattande källa till nya virus. Deras nära packade folkmassor av tusentals och tiotusentals huvuden tjänar som en lämplig miljö för att "uppfödas" nya zoonoser. Genom att mutera får djurpatogener förmågan att överföras till människor och överleva i vår kropp. Så fågelinfluensa H5N1 lärde sig att infektera människor inte vid första försöket, först i slutet av 1990-talet. Svininfluensan H1N1 orsakade en pandemi 2009-2010 och dödade cirka 14 000 människor.
Faser av en pandemi, såsom exemplifieras av H1N1 influensa (2009)
Patogen | Kända kandidater
Lyckligtvis var faran för H1N1-svininfluensan låg. Stammen har infekterat hundratusentals, och sjukdomens dödlighet var bara cirka 0,02%. Dödlighetsgraden från aviär influensa av H5N1 har redan nått 60%, även om dess virulens - förmågan att infektera och sprida sig - är mycket lägre, och den är ännu inte kapabel att överföra från person till person. Men vad förhindrar uppkomsten av en pandemisk stam som kombinerar dödlighet av aviär och smittsamhet hos svin? Laboratorieexperiment har visat att H151 verkligen kan bli en mycket virulent influensa, redo att spridas mellan människor på det snabbaste, mest luftburna sättet. Det uppskattas att en pandemi som den spanska influensan kommer att kräva minst 62 miljoner liv.
Det är för tidigt att avskriva andra beprövade mänskliga fiender som HIV, malaria eller tuberkulos. Trots alla framsteg inom antiretroviral terapi muteras HIV otroligt snabbt och idag infekteras upp till 10-15% av de nya fallen med nya stammar som är mer resistenta mot behandling. Kochs baciller, som orsakar tuberkulos, utvecklar snabbt antibiotikaresistens. Enligt läkarnas uppskattningar smittades nästan 500 tusen människor i mer än 110 länder i världen med multidrugsresistenta former. På grund av den globala uppvärmningen sprider sig dödlig malaria längre och längre från sina traditionella tropiska breddegrader.
Patogen | Virus från listan
WHO-listan erbjuder flera av sina föredömliga utmanare för rollen som orsakande agens för "sjukdom X". Till exempel är Nipah-viruset ett nästan kanoniskt exempel på ett zoonotiskt hot. Befintligt i befolkningen av flygande hundar i Malaysia, med utvecklingen av djurhållning, började det infektera svin och överfördes redan till människor vid kontakt med dem; det första utbrottet inträffade 1998. Det finns inget botemedel mot sjukdomen och dödligheten beräknas till 40-75%.
SARS är anmärkningsvärt för sin förmåga att sprida sig från person till person och var 2002-2003 orsaken till den första pandemin på 2000-talet. Inom några månader spridda koronaviruset runt om i världen, och endast mycket uppmärksamhet och ansträngningar från myndigheterna och läkarna tillät att stoppa dess spridning. "Frågan är inte" vad kommer om ", utan" vad kommer att vara när ", säger virolog Frederick Hayden, professor vid University of Virginia School of Medicine. Hotet om "X-sjukdom" är ganska verkligt, trots dess virtuella natur, och medicinska organisationer världen över förbereder sig för att möta den.
Försvar | Dammkonstruktion
Vaccination är fortfarande det enda pålitliga sättet att stoppa virala epidemier. Vaccinationer hjälpte till att övervinna många av de farligaste sjukdomarna som har plågat mänskligheten i hundratusentals år. Och idag koncentreras de viktigaste ansträngningarna i denna riktning. Läkarna har redan lärt sig hur man snabbt kan anpassa vacciner till det regelbundna utseendet på nya säsongsbetonade influensastammar och kommer att lära sig att arbeta med pandemiska. Trots otaliga svårigheter och förseningar fortsätter det noggranna arbetet med vacciner mot HIV och Zika. Men hur är det med X-sjukdom - en patogen som inte är känd i förväg och som kan visa sig vara helt okänd för oss?
Det är därför läkare talar om vikten av att bygga ett effektivt globalt system för att motverka pandemiska hot oavsett patogener. WHO delar upp utvecklingen av pandemier i sex viktiga faser, med början med cirkulationen av viruset uteslutande bland djur, genom överföring till människor, spridd över länder och kontinenter - och ända fram till den post-pandemiska fasen och förberedelse för nästa våg. För varje fas rekommenderas dess egna verktyg och åtgärder, inklusive nätverk för ständig övervakning och kontroll av kända och nya hot, sätt att innehålla dem - och först då behandlingsmetoder. Denna strategi har jämförts med ett nätverk av dammar, kanaler och dammar som byggs systematiskt och i förväg och inte i sista stund när översvämningen redan närmar sig.
De redan nämnda farliga sjukdomarna i WHO-listan indikerar samma sak. Oftast förekommer deras utbrott i länderna i Afrika, Centralamerika, Sydostasien, där det inte bara finns färdiga reservoarer för virus, utan medicinen inte är tillräckligt utvecklad för att reagera och isolera infektionen i tid. Det kan sägas att en epidemi uppstår inte så mycket som ett resultat av ett virus eller bakterier, utan på grund av störningar i hälsovården. Det är inte för ingenting att de pågående ebolaepidemierna i Kongo eller kolera i Jemen utvecklas mot bakgrund av utdragna militära konflikter.
Försvar | Brådskande åtgärder
Sjukdom bör ingå från början, och detta måste vanligtvis göras i avlägsna, semi-vilda regioner. Deras lokala egenskaper och lokala förhållanden komplicerar i hög grad läkarnas arbete. Enligt chefen för räddningsavdelningen för den belgiska filialen av föreningen "Médecins sans Frontières" Marie-Christine Ferir, förstår inte den lokala befolkningen arten av infektionen och kärnan i de åtgärder som vidtagits mot den.
Sommaren 2019 var Marie-Christine involverad i kampen mot ebolaepidemin i Kongo. "Det räcker inte att leverera rätt läkemedel - du måste förklara vikten av deras användning. Och att läggas in på ett sjukhus uppfattas ofta med rädsla, nästan som att skickas till en kyrkogård,”sa hon i en intervju med statsminister. - Vi kan inte sjukhusföra någon mot hans vilja. Det kräver mycket arbete för att övertyga patienter om vikten av isolering - om inte på sjukhuset, då åtminstone hemma."
Sådan medicinsk isolering bör inte förväxlas med karantän: den är utformad för att begränsa kontakterna hos redan sjuka människor och infektionen av nya. Traditionell karantän påläggs människor utan diagnos, och ibland på hela regioner, som det var under miltbrandutbrottet 2016, då hela Yamal-regionen isolerades. Lokala myndigheter kan meddela sådana åtgärder på läkarnas rekommendation. Historia känner ganska framgångsrika exempel på användning av karantän, även om det inte motiverar sig i alla fall.
För det första kräver karantän att kränka den konstitutionella rätten till fri rörlighet utan någon medicinsk anledning. För det andra är det nästan omöjligt att uppnå hundra procent och dygnet runt kontroll på den nuvarande rörelseskalan för människor och varor, om det inte är den avlägsna och glest befolkade Yamal. Och isoleringen av sådana områden skapar nya svårigheter i samband med den centraliserade försörjningen av befolkningen med mat och medicin, organisationen av medicinska tjänster. "Om myndigheterna använder sådana åtgärder, motsätter vi oss inte", tillägger Marie-Christine Ferir, "men vi bidrar inte till detta."
År efter år som konfronterar utbrott av nya infektioner och gamla sjukdomar bygger läkare gradvis ett system med verktyg och sätt att kämpa och välja mer och mer effektiva metoder. Och även om det är omöjligt att skapa ett vaccin mot den ännu okända "sjukdomen X", byggs och stärks anti-smittsamma "dammar och dammar" runt om i världen. Låt oss hoppas att det räcker när en ny pandemi bryter ut.
Roman Fishman
