Få människor kan skryta med att de aldrig har upplevt en känsla av smärta. Hon, som en skugga, är ständigt bredvid en person från födseln till sista minuten i livet. Det signalerar om funktionsfel i organ och vävnader, på ett speciellt och vanligtvis obehagligt sätt för en person, på ett sätt som det informerar om en dold fara, om att utveckla sjukdomar.
Men ofta tar smärtan sådana fruktansvärda former att den från en osynlig kontrollant av vår kropps tillstånd förvandlas till en hänsynslös och nådelös fiende. Och sedan förvandlas en människas liv till en mardröm, hans psyke, gripen av smärtsam ångest, går sönder.
Naturligtvis kunde detta allomfattande fenomen i kroppen inte ignoreras av kunniga. Den första som försökte förklara ett sådant begrepp som "smärta" var Aristoteles. När den stora tänkaren beskrev de fem mänskliga sinnena - syn, hörsel, smak, lukt, beröring - lämnade han smärta utanför denna lista och trodde att det är en speciell "själens passion" orsakad av andra känslor.
Och Aristoteles syn på smärtans väsen dominerade forskarnas sinnen fram till 1600-talet. Och först 1644 försökte den franska forskaren Rene Descartes ändra denna synvinkel till fenomenet smärta: efter många och detaljerade experiment föreslog han närvaron av en speciell smärtkanal som förbinder huden med hjärnan.
Och även om hundratals forskare i olika länder i världen efter forskning av den berömda fransmannen studerade smärta, har en tydlig förståelse och till och med definition av denna känsla inte dykt upp.
Men idag är det obestridligt att smärta är ett subjektivt fenomen. Dess styrka och intensitet beror till stor del på personens personlighet, hans psykologiska och fysiska tillstånd, ålder, sociala miljö där han bor och uppväxt.
Varje person uppfattar och uttrycker smärta mycket individuellt, och känsligheten för smärta är olika för olika människor. Det kan vara mycket högt eller för lågt.
Kampanjvideo:
Dessutom finns det kända fall av absolut okänslighet mot smärta. Vanligtvis svarar personer med vissa psykiska störningar inte på smärta. Dessutom åtföljs denna sällsynta sjukdom vanligtvis av patologiska förändringar i andra sensoriska organ: till exempel beröring, smak. I det här fallet dricker en person som inte svarar på smärtsignaler till exempel kokande vatten som kallt vatten.
Orsakerna till smärta kan vara mycket olika: brännskador, skärsår, blåmärken. Dessutom kan många organiska och oorganiska ämnen, både i den omgivande världen och syntetiseras av cellerna i själva organismen, orsaka outhärdlig smärta. Till exempel föreningar som bildas under reaktioner av vävnadsmetabolism eller ämnen som är involverade i regleringen av vissa organs funktioner.
En av dessa smärtstillande föreningar är histamin. Det visade sig att i akuta och kroniska sjukdomar ökar mängden histamin i blodet flera gånger. Speciellt mycket av det med neuralgi, migrän, kärlkramp, hjärtinfarkt.
Människokroppen är mycket känslig för detta ämne. Även vid en koncentration på 0,00000000000000000001 g / L, vilket motsvarar 54 molekyler per 1 miljon, orsakar histamin smärta.
Förutom histamin kan vissa andra ämnen också orsaka smärta: adrenalin, acetylkolin, serotonin, kalium och kalciumsalter. Inte den sista platsen i denna serie är upptagen av kininer - ämnen som finns i blod och kroppsvävnader.
De är frånvarande hos en frisk person. Istället cirkulerar deras inaktiva former, kinogener, genom blodet. Kininerna själva börjar existera just nu när kroppen skadas. Och för att skydda sig mot blodförlust slår den på den mest komplexa försvarsmekanismen - blodkoagulationssystemet. Det var då under påverkan av den så kallade Hageman-faktorn, från kinogener och kininer själva bildas.
År 1931 upptäckte biokemister en annan okänd förening som orsakar smärta i mag-tarmkanalen och människans hjärna: substans "P". Speciellt mycket av det hittades i centrala nervsystemet och ryggmärgen.
Naturligtvis kan histamin, kininer och substans "P" i sig inte orsaka smärta. De signalerar bara om fel i kroppen. Det är allmänt accepterat att smärtstillande ämnen blockerar tillförsel av syre till vävnaderna och därmed undertrycker deras andning. Figurativt sett är smärta ett "skrik" av kvävande celler och vävnader.
Denna hjälpssignal tas omedelbart upp av kemoreceptorer, som koncentrerar sig runt blodkärlen och är två "varningslinjer" i kroppens försvarssystem: kutan och visceral. Hudlinjen börjar fungera med skador på de yttre vävnaderna och den viscerala linjen - med sjukdomar i de inre organen och kärlsystemet.
Den mottagna signalen om ett möjligt hot genom nervfibrer som kallas nociceptorer överförs omedelbart till hjärncentret - thalamus. I thalamus sorteras den mottagna informationen först och kommer sedan in i andra delar av hjärnan, där den slutliga bildandet av smärtupplevelser och deras medvetna bedömning sker.
Och eftersom smärta, beroende på dess varaktighet, kan vara akut eller kronisk, finns det två typer av fibrer för dess ledning i nervsystemet: snabbreagerande smärtfibrer och långsamma kroniska smärtfibrer.
När hjärnan får en signal om vävnads- eller organskador slås på hypofysen, den endokrina körteln som ligger vid hjärnans botten. Det syntetiserar speciella ämnen - endomorfiner, vars kemiska struktur liknar morfin och ett antal andra smärtstillande föreningar.
Endomorfiner "binder" omedelbart till vissa receptorer i hjärncellerna och aktiverar dem och dessa skickar i sin tur signaler som undertrycker smärta. Men när smärtan fortsätter under lång tid inträffar processer i den mänskliga hjärnan som förhindrar produktion av endomorfiner.
Enligt statistik lider cirka 65% av mänskligheten av smärta av en eller annan intensitet. Därför oroar problemet med att stoppa eller åtminstone delvis lindra smärtsyndromet och har alltid bekymrat läkare.
För att minska smärtstillande medicin används en mängd olika läkemedel, främst icke-narkotiska smärtstillande medel. De har inga biverkningar som missbruk, slöhet eller ökad irritabilitet. När det gäller kemisk struktur tillhör de oftast gruppen opiumalkaloider eller är deras analoger erhållna under laboratorieförhållanden.
PARADOXER AV SMÄRKänslighet
Förutom det faktum att smärtan i sig alltid är i centrum för många forskares uppmärksamhet, finns det också några av dess ytterligheter som är särskilt intressanta för specialister. Till exempel överkänslighet mot de mest till synes obetydliga irritationerna. Faktum är att läkare ibland måste ta itu med situationer när en till synes obetydlig effekt på huden eller något organ orsakar obehaglig smärta hos en person under lång tid.
I det här fallet kan överkänslighet röra vid ett visst område av kroppen, eller det kan fixeras på hela huden, såväl som på slemhinnor. Denna ökade känslighet hos kroppen för smärta kallas hyperalgesi.
Människor som lider av denna sjukdom måste undvika någon, även den minsta fysiska kontakten med omvärlden, eftersom varje beröring av deras hud orsakar smärtsamma reaktioner hos dem. Till exempel blir kläder nästan tortyr för dem. De uppfattar temperatureffekter särskilt smärtsamt.
Så om en vanlig människa, som har doppat handen i vatten med en temperatur på 35 till 45 ° C, känner värme, upplever en patient med hyperalgesi svår, outhärdlig smärta som liknar en brännskada. Han känner detsamma när vattnet kyls ner till - 10-15 ° С.
Dessutom känner sådana patienter ibland svår smärta även när föremålet inte berör hudytan utan ligger på avstånd från den.
Man tror att orsaken till sådana reaktioner i kroppen mot yttre påverkan är patologin hos hudreceptorer och sensoriska nervfibrer eller störningar i vissa delar av hjärnan eller ryggmärgen.
Kliniker känner emellertid till och med tillfällen när vissa patienter, i avsaknad av objektiva skäl, ändå har outhärdlig smärta. Vanligtvis är de misstänkta människor, utsatta för överdrift och fantasi …
Förutom att vara överkänsliga för smärta, vet läkare också exakt motsatta exempel, det vill säga när människor mycket svagt eller till och med inte alls reagerade på smärtsamma stimuli. Sådana reaktioner i kroppen mot smärta kallas hypoalgesi och observeras vanligtvis vid vissa psykiska sjukdomar, särskilt hysteri.
Människor som lider av denna sjukdom reagerar praktiskt taget inte på brännskador, skador, sår. Deras hud kan skäras, kauteriseras och stickas, men oftast upplever de bara en lätt beröring.
Hos en av patienterna som lider av denna sjukdom noterades en grupp små celler i ryggmärgens bakre horn. Forskare har inte fastställt orsaken till denna anomali: antingen var det en medfödd defekt i nervsystemet, eller så verkade den som ett resultat av någon form av sjukdom.
Ett intressant exempel på hypoalgesi ges av G. N. Kassil i boken The Science of Pain, publicerad 1975 av Science Publishing House. Författaren skriver:
”Under andra världskriget kontaktade en 25-årig korporal US Air Force Medical Commission med klagomål om fullständig okänslighet för smärta. En ung man dök upp för kommissionen och såg ganska frisk ut och full av styrka. Vid förhör visade det sig att han under tidig barndom hade genomgått operation för någon form av öronsjukdom. Från ungefär åtta år började han drabbas av konstiga anfall, under vilka han, enligt andras vittnesmål, förlorade medvetandet.
Korporalen försäkrade uppdraget att han under hela sitt vuxna liv aldrig känt smärta. Han upplevde inte smärta när han borrade tänder med en borr, med subkutana och intramuskulära injektioner, med skärningar etc. Flera gånger efter långvariga vaccinationer mot tyfus och stelkramp svällde hans arm, men han upplevde aldrig någon smärta. Slutligen, när han skadades djupt i underbenet med en yxa 1939, fanns det ingen smärta trots det gapande såret.
Korporalen hävdade, och hans föräldrar bekräftade det, att varken misshandel eller sjukdom orsakade honom smärta. Han led aldrig av sjösjuka, han kände aldrig klåda efter en insektsbett. Under frontens förhållanden kunde korporalen lätt uthärda värmen och kylan och kunde inte föreställa sig vad huvudvärk innebar.
Läkemedelsverket var mycket intresserad av deras patient. Han genomgick en omfattande undersökning, och till slut kom läkarna till slutsatsen att framför dem inte var en simulator som försökte befria sig från militärtjänst, utan verkligen en person som inte kände till känslan av smärta.
Med hjälp av den termiska metoden för att bestämma tröskelvärdet för olika smärtupplevelser, fann läkarna att även med mycket intensiv uppvärmning av huden i pannan, ryggen och händerna kände "patienten" bara måttlig värme och i vissa fall en liten stickande känsla medan hans kamrater upplevde akut smärta.
Patienten klagade inte på muskelsmärta under långvariga muskelsammandragningar, kände inte smärta i nasofarynx när han blåste upp en gummiballong som infördes i matstrupen etc. Man bör komma ihåg att alla dessa manipulationer orsakar svår smärta hos friska människor.
När handen var nedsänkt i iskallt vatten kände den fantastiska patienten "chill", men upplevde inte smärta, som hans kamrater. Introduktionen av histamin i blodet orsakade hans ansikte rodnad, hjärtklappning, en känsla av värme, men inte alls huvudvärk, vilket är fallet för alla människor.
Efter långa och ibland mycket obehagliga studier kom kommissionen till slutsatsen att patienten hade störningar i centrala nervsystemet. Tydligen, efter operationen, utvecklade han några förändringar i hjärnbarken eller i de visuella kullarna, vilket ledde till förlust av smärtkänslighet.
Patienten visste inte vad smärta var, hans centrala nervsystem uppfattade inte smärtsignaler, och inte en enda läkare i världen kunde bota honom för hans märkliga sjukdom - frånvaron av smärta”…
I samma bok ger författaren ytterligare två exempel på hypoalgesi.
”1965 publicerade en av de franska tidskrifterna historien om en 62-årig patient MB, som togs in på Neurokirurgiska sjukhuset i Buenos Aires med anfall av allmänna anfall.
Undersökningen av patienten märkte läkarna att han inte hade några hornhinnor och svalreflexer alls. Senare visade det sig att patienten inte hade någon smärtkänslighet på hela hudytan. Smärtsamma irritationer - injektioner, brännskador - orsakade honom inte en känsla av smärta eller någon märkbar defensiv reaktion.
Även de minsta förändringarna i hjärtaktivitet, andning, blodtryck kunde inte noteras. Det fanns inga pupillära reaktioner. Smärtkänsligheten förblev bara i pungen och även då minskade den betydligt. Vissa manipulationer, vanligtvis mycket smärtsamma (som att blåsa luft in i hjärnkammarna, undersöka urinblåsan), orsakade inte något obehag hos denna patient.
De mest intressanta resultaten erhölls med histologisk undersökning av huden. Det visade sig att huden (med undantag av pungen) saknade fria nervändar, som är, som indikerat, smärtreceptorer.
Melzak beskriver ett intressant fall av fullständig okänslighet mot smärta. En ung utbildad tjej, som är väl insatt i sina känslor, undersöktes i detalj av läkare med olika specialiteter. Det visade sig att hon ofta biter tungan, brände sig flera gånger och aldrig upplevt smärta. Elektrisk ström, heta föremål eller is som applicerats på huden orsakade inte något obehag.
Samtidigt steg inte blodtrycket, pulsen ökade inte och andningen förändrades inte. Reflexer (svalget, hornhinnan) saknades. Histamininjektionen var helt smärtfri. Vid 29 års ålder dog patienten av en allvarlig infektion, men (vilket är särskilt intressant), strax före hennes död, började hon klaga på ömhet i ländryggen, som dock snabbt gick under påverkan av analgin."
Totalt har cirka 20 fall beskrivits i litteraturen när personer från spädbarn inte hade några reaktioner på smärta. Det är sant att de reagerade på särskilt starka stimuli med defensiva-defensiva rörelser, frisättning av adrenalin etc.
Tyvärr vet forskare ännu inte de mekanismer som stänger av smärtkänslighet hos människor. Men det faktum att likgiltighet mot smärta påverkar hela kroppen tyder på att detta fenomen är förknippat med nervsystemet.
Ibland finns det en annan ganska sällsynt patologi - frånvaron av någon reaktion på en smärtsam stimulans. Och även om en person som lider av denna sjukdom känner smärta, ibland ganska obehaglig, reagerar han ändå inte alls på den. Det visade sig att patienter med detta syndrom har allvarliga patologier i hjärnans främre och parietala områden.