Amerikanska forskare kommer gradvis till slutsatsen att det är nödvändigt att bli av med självmordstankar inte med piller utan med psykoterapi. Men först måste dessa tankar identifieras …
Av skäl som alltid undgår, försöker många av oss självförstöra. Nyligen har människor dött av självmord oftare än av mord och krig tillsammans. Trots de framsteg som gjorts av vetenskap, medicin och psykiatri under 1900-talet (sekvensering av det mänskliga genomet, lobotomi, uppkomsten av antidepressiva medel, omprövning av principerna för psykiska sjukhus) har inget kunnat minska självmordsfrekvensen i allmänheten.
I USA har det varit relativt stabilt sedan 1942. Runt om i världen dödar cirka en miljon människor sig varje år. Under det senaste året begick fler amerikanska soldater med aktiv tjänst självmord än som dödades i aktion, och självmordsgraden i denna kategori har ökat sedan 2004. Nyligen meddelade Centers for Disease Control and Prevention (CDC) att självmordsgraden bland medelålders amerikaner har stigit med nästan 30% sedan 1999. Som svar rekommenderade Thomas Frieden, CDC-direktör, TV-tittare att kommunicera mer, läka deras psyke, träna och dricka alkohol endast med måtta.
I grunden rekommenderade han att hålla sig borta från demografiska grupper med höga självmordsnivåer. Problemet är dock att de inte bara inkluderar personer med psykisk sjukdom (som humörstörningar), liksom okommunikativa ensamstående och drogmissbrukare, men också äldre vita män, unga indianer, människor i sydvästra USA, vuxna misshandlas som barn och människor med vapen till hands.
Men de flesta företrädare för dessa grupper har aldrig självmordstankar, och de agerar ännu mindre ofta, och statistiken kan inte förklara skillnaden mellan dem som fortsätter att leva och de som väljer döden. Med andra ord finns det inget sätt att veta vem som kommer att begå självmord under nästa timme eller under nästa decennium, och vilka riskfaktorer som kommer att spela en olycklig roll.
Att förstå hur självmordstankar utvecklas, hur man upptäcker och stoppar dem är lite bättre än för två och ett halvt århundraden sedan, då självmord inte bara blev ett filosofiskt utan också ett medicinskt problem, och när läkare rådde att behandla sådana människor med ett badkar kallt vatten.
"Vi har aldrig observerat potentiella självmord som till exempel ekologer eller biologer gör inom sina egna områden", beklagar den 39-årige Matthew Nock från Harvard University (USA), en av de mest originella och inflytelserika forskarna av fenomenet självmord i världen. …
Hur man studerar självmordsstämning i allmänhet? Det är som att försöka se en skugga - så snart du lyser en ficklampa på den försvinner den. Det är helt enkelt oetiskt att utveckla självmordstankar i laboratoriet. Vi måste använda två frustrerande felaktiga metoder: att undersöka livet för någon som dödade sig själv i ett försök att hitta tips om sitt tänkande eller att intervjua dem som försökte begå självmord men inte kunde eller blev räddade.
Kampanjvideo:
Naturligtvis kan minnena från den senare vara felaktiga, dessutom ångrar de ofta sina tankar och tänker nu på ett helt annat sätt. På grundval av den mottagna informationen skapas dock hypoteser om hur självmordstankar uppstår och hur de utvecklas över tiden.
De flesta forskare stannar där, men Mr. Nock bestämde sig för att gå längre. "Det är lätt att komma med en förklaring, men man måste också testa den", säger han. Det anses vara ett vanligt ställe som strävar mot självmord: ekonomisk oro, utmattande vård av äldre föräldrar och insolventa barn, och då finns det nästan fri tillgång till farliga droger. Herr Nock påpekar att självmordsfrekvensen också ökar bland soldater som inte tjänar på hotspots, att antalet självmord bland 45-64-åringar ökar och minskar på ett cykliskt sätt i cirka 20 år. Hur kan detta förklaras?
Kanske behövs något annat tillvägagångssätt? För tre år sedan föreslog Nock och hans kollegor det första målet, enligt deras åsikt, ett kriterium som kan förutsäga sannolikheten för att en psykiater ska begå självmord bättre än den behandlande läkaren. Denna hypotes testas nu hos hundratals patienter. Om det bekräftas kommer psykiatriker, sköterskesköterskor och andra att kunna bedöma risken för självmord med samma grad av noggrannhet som en kardiolog förutspår sannolikheten för att utveckla hjärt-kärlsjukdom baserat på mätningar av blodtryck och kolesterol i kombination med kroppsvikt.
Det verkar omöjligt eftersom tankeprocessen är otroligt komplex. Människan själv vet inte så bra vad han vill. Ett självmordsförsök kan vara impulsivt - och vad ska man leta efter i efterhand, var man kan leta efter tips om ett framtida självmord? Tonåringar kan överdriva dödsämnet så mycket de vill, men varför bestämmer någon sig för att ta det sista steget (plötsligt för sig själva), medan det för andra fortfarande är vad det var - en romantisk fantasi?
Här är ett typiskt exempel. Melissa, 18, är bosatt i södra Kalifornien. Flickan hade en utvecklad fantasi från tidig ålder - hon var "vän" med sex fiktiva prinsessor. En av dem”kidnappades” hela tiden och Melissa var tvungen att rädda sin följeslagare. Med tiden hittade hon sig - ett tunt, blekt, tyst och besvärligt - som ett svart får bland sina kamrater, de började skratta åt henne och hånade henne. Hon började dricka och röka marijuana, vägrade mat, kämpade med sina föräldrar, hennes favoritfördriv var att skriva texten till ett avskedsbrev, men flickan övervägde aldrig på allvar självmord.
Melissa tyckte att hon var för feg för det. Ändå erkände hon en dag för sina föräldrar att hon var självmord och bad att skickas till sjukhuset. Hon hölls där i fem dagar, varefter hon släpptes med en rekommendation att ta några piller. Pappa, en neurovetenskapare, och mamma, en biokemist, tyckte att detta läkemedel var för kraftfullt och vägrade att ge det till sin dotter. De var rädda att lämna henne ensam i några minuter och skickade henne till ny behandling för drogmissbruk och psykiska störningar.
Men Melissa kände att hon bara straffades för beteendet, men de hjälpte inte på något sätt att ändra detta beteende och hävdade att hon motstod behandling. Enligt henne gick de med på att släppa henne endast om hon skrev en uppsats om ämnet "Varför manipulerar jag andra människor genom att alternera passivt och aggressivt beteende för att visa min sexualitet för pojkar." En sådan inställning gentemot hennes inre tillstånd kränkte henne (hon trodde själv att hon uppförde sig helt annorlunda och inte alls av den anledningen), men till slut berättade hon för lärarna vad de ville höra - bara för att bryta sig loss.
Hon ordinerades sedan medicin för depression och ångest och genomgick flera öppenvårdsprogram som hjälpte henne. Melissa flyttade till en annan skola i juniorklassen, där hon redan var konkurrenskraftig, började aktivt delta i det offentliga livet: hon spelade i skollektioner, samlade in pengar till fattiga indiska barn. Jag gick på college första gången. Den sommaren sade mamman till en av tjejerna, som Melissa var i en psykisk institution,:”Vad gör du här? Allt är bra med dig! För henne var det en oväntad komplimang, för hittills hade hon bara tänkt på döden.
Föräldrar oroade sig för att hon skulle hoppa över lektioner på grund av behovet av behandling då och då, men Melissa gav upp läkemedlet och slutade ta piller, trots farorna med plötsliga avbrott. Hon var redan 18, och hon bestämde själv vad hon skulle göra med sitt liv. Hon dekorerade sovsalen efter hennes smak, hittade vänner, började dricka och ta droger igen, och hennes akademiska prestationer minskade.
Ett misslyckande i förhållandet med en ung man ledde till obehagligt skvaller över hela campus, hon kände att ingen behövde någon, som om världen skulle vara bättre om hon försvann från det. På kvällen efter Halloween skrev hon ett avskedsbrev och när grannen och de andra tjejerna, som gjorde sina läxor tillsammans, lämnade rummet för att köpa glass, tog Melissa de ångestdämpande piller som hon en gång hade vägrat, på en gång.
Hon vaknade på intensivvården. Läkaren klippte kläderna och visade inskriptionen på händerna: "Återanvänd inte!" Flickan kom inte ihåg hur hon skrev det.
Därefter kunde Melissa inte förklara hur den kvällen skilde sig från många andra, när hon kände exakt samma olyckliga och sårade. "På något sätt kollapsade allt på en gång", sa hon och försökte inte ens vara original. "Jag kände bara att jag helt hade förstört mitt liv och jag såg ingen annan väg ut."
Det tidigaste omnämnandet av självmord i litteraturen kan övervägas, kanske, "En konversation trött på livet med sin själ", skapad för mer än 4 tusen år sedan i forntida Egypten. Fram till 1700-talet. "Självmordsmysteriet" lockade endast konstnärer, filosofer och religiösa ledare, inte läkare och forskare. Den första självmordsteorin föreslogs först 1897 av Emile Durkheim. Han hävdade att tankar på självmord uppstår som svar på en persons förhållande till samhället: så snart en individ känner att han inte är en del av helheten, när en klyfta uppstår i vardagen, föds tanken att det är bättre att lämna.
Sigmund Freud satte självmord i samma kategori som masochism, det vill säga människor begår självmord när en aggressiv, superkritisk superjägare tänds. De senaste psykologiska teorierna postulerar en koppling mellan självmord och svår psykisk smärta, som åtföljs av en känsla av hopplöshet, omöjligheten att bryta sig fri, när det verkar som om du är överflödig, att du bara belastar alla.
Det märks också att ibland ärvs önskan att avsluta sitt liv, det vill säga biologi spelar också en roll här. "Det finns förmodligen hundratals eller till och med tusentals gener, som var och en ökar risken för självmord något", säger Jordan Smoller från Massachusetts General Hospital, USA, som har samarbetat med Mr. Knock. Gustavo Turecki från McGill University i Kanada och hans kollegor har visat att misshandlade barn upplever förändringar i receptorerna i hjärncellerna som reglerar stresshormonet kortisol, vilket gör att en person överreagerar till stress.
Med andra ord kodas alla våra känslor på något sätt i våra gener och hjärnan, och när vi förstår dessa mekanismer kan vi minska risken för självmord med droger. Men hittills förblir den mest lovande riktningen Mr. Nocks tester - idag är de det mest effektiva diagnostiska verktyget, trots alla sociala och biologiska svårigheter. De kan också användas för att bedöma självmordstänkande i allmänhet.
Allt började 2003, då Knock undervisade sitt första år på Harvard. Fem år tidigare uppstod ett test för implicita föreningar, med hjälp av vilka det var möjligt att ta reda på fördomar om ras, kön, sexuella preferenser och ålder, där respondenterna inte ville erkänna ens för sig själva. En av skaparna av detta test var Mazarin Banaji, också från Harvard. Herr Nock föreslog att han skulle ändra testuppgifterna på ett sådant sätt att han kontrollerade en persons inställning till liv och död. Efter flera experiment verkade en av versionerna forskare ganska anständiga, och den erbjöds besökare på Massachusetts Hospital. 157 personer som väntade i akuten var glada att bli distraherade. De böjde sig tacksamt i sina plaststolar och satte sig upp på sofforna.
Framför patientens blick stod en bärbar datorskärm, i det övre vänstra hörnet som inskriptionen "Life" och i det övre högra hörnet - "Death". I mitten började ord falla i slumpmässig ordning, och det var nödvändigt att skicka dem till vänster eller höger rubrik genom att trycka på lämplig knapp och utan tvekan så snabbt som möjligt. Orden var de enklaste: "levande", "överleva", "andas", "välstånd" … "Att leva" måste associeras med "liv", det vill säga att trycka på "vänster" -knappen och "begravning", "livlös", " dö "," avliden "," självmord "- med" död ".
Om patienten hade fel uppstod ett rött kors och datorn väntade på att personen skulle trycka på rätt knapp. Efter ungefär en minut bytte namnen på rubrikerna plats och allt upprepades. Efter det uppstod nya rubriker: "Jag" och "Inte jag", och orden var så här: "jag själv", "jag", "jag själv", "min", "min", "annan", "dem", "de "," dem ". Och igen omvandlades rubrikerna.
När patienterna hade vant sig vid rytmen började biasmätningen. Ovanför rubriken "Jag" dök upp namnet "Liv", under rubriken "Inte jag" - "Döden". Nu var det nödvändigt att gruppera ord som "andedräkt" och "välstånd" med orden "jag själv", "min", etc., och "dö" och "begravning" - med "dem", "de". Man trodde att ju snabbare patienter ordnar ord ordentligt och ju färre misstag de gör, desto mer associerar de sig med livet.
Sedan bytte "Life" och "Death" igen platser: "jag själv" och "min" måste nu skickas i en riktning med orden "självmord" och "avliden". Ju snabbare personen klarade den här gången, desto mer associerade han sig med döden.
När psykologer och psykiatriker försöker bedöma en patients självmordsrisk, klarar de inte bättre än ett blindt fall (50/50), eftersom människor ofta ljuger för att de inte vill gå till ett mentalsjukhus. Många av dem har dessutom fel på sig själva eller vet inte hur de ska uttrycka sina sanna känslor. Cirka 90% av ungdomarna som sedan begår självmord besöker en terapeut inom ett år och nästan 40% av vuxna - inom en månad. Och läkare hjälper dem inte att öppna sig.
Och det nya testet överträffade alla förväntningar. Ämnen som sorterade orden associerade med döden ihop med "jag" snabbare än med "inte jag" försökte begå självmord tre gånger oftare än de som fann det lättare att associera livet med sig själva.
Och det blev klart: det är ingen mening att prata med människor om tidigare självmordsförsök, eftersom detta inte garanterar att de inte kommer att försöka göra det igen. Det finns absolut ingenting som skulle ge läkaren, anhöriga, patienten själv förtroende för att självmord inte kommer att hända igen. Bara detta test.
Mr. Nock och hans medarbetare testar deras instrument på olika sjukhus, liksom på volontärer som är redo att komma till sitt laboratorium (inbjudningar läggs ut på Internet). Andra metoder undersöks. Till exempel satte de hörlurar på Melissa, som sände ett skrämmande ljud, medan elektroderna under hennes ögon mätte hastigheten för muskelsammandragning.
Ljudet åtföljdes av en bildvisning, av vilka några var relaterade till självmord (till exempel ett tåg var på väg och en man stod framför det). Forskare misstänker att en tonåring först måste övervinna rädslan för döden för att begå självmord, och ju mindre de är rädda för sådana bilder, desto mer sannolikt är ett självmordsförsök.
I framtiden kommer Mr. Nock att förbereda ett program med fyra eller fem tester som ägnas åt olika aspekter av kognitiva processer. Arbetet är långt ifrån klart. Uppgifterna som forskarna fick tack vare Melissa och andra volontärer kan tolkas först efter några månader eller till och med år, när det blir känt om denna person hamnade i depression, om han försökte begå självmord eller om allt var bra med honom. Melissa och de andra kommer att kallas in sex månader senare, sedan om och om igen för att prata och undersöka många gånger.
Forskarna vill upprepa det berömda experimentet där 5 209 invånare i staden Framingham, Massachusetts, deltog för 65 år sedan. Forskare övervakade sina vanor och undersökte dem regelbundet. Först var det helt oklart hur man skulle tolka de erhållna uppgifterna. Men över tiden visade vissa människor sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, medan andra inte gjorde det, då blev det klart hur högt blodtryck och kolesterol, rökning, fetma, brist på motion korrelerar med hjärtsjukdomar, vilken koefficient bör ges till dessa faktorer i en riskräknare för att minska risken och så vidare. Som ett resultat gjordes ett betydande genombrott inom medicin och dödsgraden från hjärt-kärlsjukdomar i USA började minska.
Naturligtvis är det mycket mer komplicerat i psykiatrin - det finns inget som ett blodprov. Men det verkar som att Mr. Nock och hans kollegor fortfarande har lyckats hitta ett sätt att avslöja dolda tankar om potentiellt självmord. Det är lätt att lura en läkare, men du kan inte lura dig själv.
Tyvärr löser inte dessa tester huvudproblemet - hur man behandlar dem som har självmordstankar. Situationen kompliceras av det faktum att nuvarande behandlingar fungerar mycket dåligt. Tidigare i år publicerade Knock och hans Harvard-kollega Ronald Kessler en artikel som visade att ungefär en av åtta amerikanska tonåringar överväger självmord. Dessutom genomgick mer än hälften av dem specialiserad behandling före eller efter att sådana tankar dök upp.
Efter den här artikeln föll ett brev av brev på Mr. Nock, där psykoterapeuter anklagade honom för att försöka undergräva hela systemet - de säger att du inte kan offentliggöra sådan statistik, för då slutar folk bli behandlade.”Ja,” svarar Mr. Nock, “det är nödvändigt att behandlas, det är nödvändigt att behandlas, men man måste vara säker på att behandlingen är fördelaktig. Vi ger dem piller och sedan säger vi att självmord är dåligt. Det är all behandling. Det här fungerar inte.
Till exempel finns det metoden från Marsha Linehan från University of Washington (USA), vars syfte är att ändra tänkande och beteende (det hjälpte Melissa mycket), men sådana experimentella metoder är ännu inte tillgängliga för de allra flesta patienter.
Pentagon är till stor hjälp för forskare, som 2009 inledde den hittills största självmordsstudien. Tänk dig vad, i bokstavlig mening, respondenternas armé står till hans förfogande: de är i synen nästan hela tiden, de har ungefär samma livsstil. Herr Nock drömmer om dagen då militären kommer att vara tvungen att ta sitt test regelbundet för att upptäcka självmordstendenser i rätt tid.
Herr Nock själv tror att eftersom associeringen av sig själv med döden indikerar en risk för självmord, skulle bryta denna anslutning bidra till att minska denna risk. Med andra ord kan självmordstankar vara resultatet av felaktigt minne, kognition och uppfattning. Växlaren byter spår genom att skicka tåget på en annan linje. Så här är det också vettigt att försöka byta tänkande och inte att fylla människor med piller.
Viktigast är att självmordsstämningen kommer och går. Vid ett tillfälle verkar det som om du befinner dig på översta våningen i en skyskrapa som omsluts av eld, och det enda sättet att fly är att hoppa ut genom fönstret. Men nästan alla misslyckade självmord Mr. Nok talade för att erkänna: "Jag är glad att jag överlevde."
Mycket många är inte nöjda med sitt liv, många vill ändra det. Ta Melissa som ett exempel - nu försöker hon bygga ett liv som är värt att leva.