Intervju med psykiater Adam Wichniak, biträdande chef för den tredje psykiatriska kliniken vid Institute of Psychiatry and Neurology i Warszawa.
De säger att var och en av oss till viss del är onormal. Det är sant?
Adam Vihnyak: Psykiatriker använder inte sådana begrepp som normala eller onormala. Vi undviker sådana definitioner även i privata konversationer. Vi kan säga att någon lider av en psykisk sjukdom eller omvänt mentalt frisk. Vi har rätt att endast ge en sådan bedömning.
Hur fastställs vad som ingår i normbegreppet och vad inte? Har detta koncept förändrats på hundra år?
- Det är förvånansvärt mycket enkelt. Om jag blir frågad vad en psykisk sjukdom är kommer jag att ge följande definition: psykisk sjukdom eller störning är sjukdomar som jag kan identifiera utifrån den kunskapsnivå som finns i modern psykiatri. Och denna kunskapsnivå sammanfattas i klassificeringen av psykiska sjukdomar och störningar. Om någon uppfyller dessa villkor kan vi identifiera en sjukdom eller störning.
Vad kallas då mentalhälsa?
- Det här är en svårare uppgift. Jag kan säga att Ms mentala hälsa är frånvaron av psykisk sjukdom och störningar hos en person. Och detta skrivs oftast i sina intyg av psykiatriker, om någon till exempel vill få tillstånd att äga ett vapen. Men frånvaron av sådana sjukdomar och störningar är enligt min mening inte tillräckligt för att säga att en viss person är helt mentalt frisk. När allt kommer omkring är fullfjädrad mental hälsa inte bara frånvaron av sjukdomar utan också en framgångsrik funktion i livet, stabila sociala och professionella band och självförverkligande.
Vem sätter standarderna?
Kampanjvideo:
- Det finns två huvudklassificeringar i världen. Den ena är ICD-10, den internationella klassificeringen av sjukdomar, i avsnitt VI listas alla psykiska störningar. Den andra är Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, den femte versionen av ett dokument producerat och tryckt av American Psychiatric Association.
Är psykiatri i allmänhet en vetenskaplig disciplin?
- Naturligtvis eftersom vi använder våra kunskaper i arbetet som särskilt samlas i ovanstående klassificeringar. Och på denna basis identifierar vi (eller inte) psykiska sjukdomar och störningar.
Är det viktigt att göra en diagnos hur mycket ett visst symptom stör en person i livet?
- Väldigt viktigt. I det amerikanska ledarskapet är detta ett av de viktigaste kriterierna för att erkänna en sjukdom. Symtomen kommer först. Detta är vanligtvis en hel grupp som utvecklas till ett motsvarande komplex. Vidare måste dessa symtom observeras under lång tid. Vid depression - minst två veckor. Sedan kommer en mycket viktig sak: patientens tillstånd bör inte orsakas av sjukdomar i hjärnan av neurologisk natur, det vill säga hjärnskada eller någon somatisk sjukdom, liksom effekten av psykoaktiva ämnen. Nästa viktiga kriterium, som amerikanerna särskilt betonar, är den märkbara effekten av symtom på en persons välbefinnande och vitala aktivitet. Och bara om alla dessa villkor är uppfyllda kan psykiaterna diagnostisera sjukdomen eller störningen.
Det vill säga, om någon engångsavvikelse från normen händer oss, bör det inte betraktas som ett tecken på en psykisk störning?
- Ja, om något hände en gång, varade inte länge och var helt borta, finns det oftast ingen anledning till oro. Även om jag som läkare alltid råder dig att vara försiktig i sådana situationer. När psykiatriker inte vet hur man klassificerar symptom med 100% säkerhet väntar de vanligtvis på sin nästa manifestation. Det är aldrig känt när de kommer att visas och om de kommer att visas.
Har människor ofta sådana avvikelser från normen?
- Enligt olika källor har cirka 7% av människorna i världen hallucinationer då och då, det vill säga att de ser eller hör något som andra inte ser eller hör. Något som andra tror inte är. Om detta är ett så kallat isolerat symptom, det vill säga att patienten inte klagar på andra avvikelser, är detta inte en störning eller en sjukdom. Det finns många beteenden som inte har något att göra med hjärtsjukdomar, men som inte passar in i normen. Det räcker för att slå på TV: n: du kan se hur perfekt friska människor kan bete sig på ett sådant sätt att deras handlingar orsakar protest, avsky, förvåning hos oss. Men från en psykiatrisk synvinkel lider dessa människor inte av psykisk sjukdom.
Finns det några typer av beteenden som brukade vara normen och nu inte är det, eller tvärtom?
- Säker. Detta var till exempel fallet med homosexualitet. I den första upplagan av DSM-klassificeringen var det en mental störning. 1974 tappades homosexualitet från denna riktlinje. I den senaste femte upplagan är störningen till exempel premenstruellt spänningssyndrom. Det diskuteras om en sjukdom som kräver farmakologisk behandling är ett tillstånd som kallas prodromal schizofreni.
Vad det är?
- Patienten, oftast en tonåring, utvecklar de första symptomen i samband med schizofreni, men de kan ännu inte kallas schizofreni. Ett visst antal framtida patienter visar symptom som säger att sjukdomen: vissa egenskaper, beteendefunktioner som kan kallas onormala. Dock kan samma symtom förekomma hos personer som aldrig utvecklar schizofreni. Psykiatriker är skyldiga att märka dessa symtom, men å andra sidan har en tonåring all rätt att vara överkänslig på grund av att han går igenom uppväxtprocessen. Och för alla kan det hända på sitt sätt. Många experter tror att det kan vara för tidigt att diagnostisera en psykisk störning hos en tonåring med bara milda symtom.
Finns det inte ett sådant fenomen att nu många, särskilt barn, oftare ingår i kategorin personer med funktionshinder? De brukade säga att barnet är aktivt, men nu när han har ADHD. Kanske har vi för lite tid att uthärda alla avvikelser från "normen", och vi föredrar inte att utbilda, utan att få piller?
- Du kan inte dra en slutsats baserad på ett symptom. Till exempel anses en person som sjuk eftersom han inte kan sitta still. Men det här kanske bara stör andra och personen själv, utan ett separat symptom på spektrumet av denna sjukdom. Att sammanfatta det som sjukdom, till exempel när det verkar föräldrar att detta sätt lättare kommer att övervinna skolan är fel. Vi öppnar dörren för att ringa praktiskt taget alla människor psykiskt sjuka.
De säger att föräldrar nyligen har vänt sig till läkare som hävdar att deras barn har en försenad början av sömnfas-syndrom och ber om att släppa sina avkommor, som somnar sent och inte kan stå upp på morgonen, från morgonlektioner. Naturligtvis kan detta vara ett medicinskt problem, men det kan också komma från livsstilen och rytmen i en viss familj. Å andra sidan kan andra föräldrar bestämma att deras barn inte får sådana rabatter, och att detta är en sökning efter sjukdom där den inte finns för att få en fördel framför resten. Det finns många sådana nya störningar, som kallas störningar i ett eller annat spektrum, och det är inte känt hur man ska behandla dem. "Spektrum" är inte längre normen, men samtidigt räcker det inte att prata om en psykisk störning. I detta avseende kan du faktiskt säga att de flesta av oss,avvika från normen.
I en kulturell cirkel kan något fenomen betraktas som normen, men i ett annat är det inte längre. Tar psykiatriker hänsyn till detta?
- Självklart. De kulturella skillnaderna är också starka här. Världshälsoorganisationen uppmärksammar specialister på denna aspekt. Detta gäller till exempel indianerna. Om en person som tillhör denna etniska grupp säger till en läkare att han pratar med sprit, bör detta tolkas annorlunda än ett liknande uttalande från en europé. I detta fall är det inte en psykopatisk störning. Eller i Afrika. Afrikanska kulturer har sina egna gemensamma övertygelser som inte kan bedömas enligt standarderna i vår kultur. Och vice versa.
I Sydasien diagnostiserar de korosyndrom, en ångestproblem hos män: en person är rädd att hans penis dras in i magen. I Europa har de flesta psykiatriker inte stött på denna störning. Så rekommendationerna i riktlinjerna är skrivna med en region i världen i åtanke.
Är vi i allmänhet normala eller inte?
- Det är inte för mig att utvärdera det. Jag skulle säga att de flesta människor har vissa särdrag beteende, känslor, uppfattning, som avviker från normen.
Finns det ovanliga människor?
- Jag skulle vara rädd för sådant. Om någon tror att han är supernormal väcker detta faktum oro. Människor som har denna synvinkel tenderar att förneka normalitet för andra.
Har du manier?
- Många människor har tankar till vilka de tvångssamt återvänder någon gång. Till exempel räknar någon ständigt med i sinnet. De räknar steg, trappor, plattor som de lägger i skåpet. Är det här normalt? Så länge detta inte gör att vi till exempel ska vara säker på att räkna tio plattor och bara sedan lägga dem på hyllan är det inget fel med kärleken till att räkna. Forskare säger att våra hjärnor ibland tar upp uppgifter som att räkna för att hålla sig aktiva när kroppen är upptagen med tråkiga repetitiva åtgärder. I sin tur föredrar den brittiska psykiateren Paul McLaren (Paul McLaren) en annan förklaring. Han tror att tvångstankar är en slags psykologisk ritual. Under utvecklingen av våra arter var de evolutionärt fördelaktiga eftersom de förberedde oss för att möta framtida risker. Därför så många av våra tankar och ritualer,de som rör renhet är till exempel förknippade med ett potentiellt hot (sjukdom). Många psykiatriker tror att briten har gått för långt i sitt koncept. Men det finns tillfällen då vi kanske märker något som tvångstankar i oss själva. Vid en ålder av två till fyra år utvecklar barn vanligtvis olika typer av rituellt beteende som är förknippade med att gå i säng eller äta (samma händelseförlopp, samma rätter etc.). Barn behöver ritualer eftersom de hjälper dem att förstå världen de har liten kontroll över. I denna ålder behöver vi ordning, vi gillar inte förändring. Några, säger McLaren, det lämnar aldrig. Obsessiva tankar förvandlas till ett problem när de orsakar ångest, aggression eller stör vårt liv. Många psykiatriker tror att briten har gått för långt i sitt koncept. Men det finns tillfällen då vi kanske märker något som tvångstankar i oss själva. Vid en ålder av två till fyra år utvecklar barn vanligtvis olika typer av rituellt beteende som är förknippade med att gå i säng eller äta (samma händelseförlopp, samma rätter etc.). Barn behöver ritualer eftersom de hjälper dem att förstå världen de har liten kontroll över. I denna ålder behöver vi ordning, vi gillar inte förändring. Några, säger McLaren, det lämnar aldrig. Obsessiva tankar förvandlas till ett problem när de orsakar ångest, aggression eller stör vårt liv. Många psykiatriker tror att briten har gått för långt i sitt koncept. Men det finns tillfällen då vi kanske märker något som tvångstankar i oss själva. Vid en ålder av två till fyra år utvecklar barn vanligtvis olika typer av rituellt beteende som är förknippade med att gå i säng eller äta (samma händelseförlopp, samma rätter etc.). Barn behöver ritualer eftersom de hjälper dem att förstå världen de har liten kontroll över. I denna ålder behöver vi ordning, vi gillar inte förändring. Några, säger McLaren, det lämnar aldrig. Obsessiva tankar förvandlas till ett problem när de orsakar ångest, aggression eller stör vårt liv. Vid två till fyra års ålder utvecklar barn vanligtvis olika typer av rituellt beteende i samband med att gå i säng eller äta (samma händelseförlopp, samma rätter, etc.) Barn behöver ritualer eftersom de hjälper dem att förstå världen de har liten kontroll över. I denna ålder behöver vi ordning, vi gillar inte förändring. Några, säger McLaren, det lämnar aldrig. Obsessiva tankar förvandlas till ett problem när de orsakar ångest, aggression eller stör vårt liv. Vid en ålder av två till fyra år utvecklar barn vanligtvis olika typer av rituellt beteende förknippat med att gå i säng eller äta (samma händelseförlopp, samma rätter, etc.). Barn behöver ritualer eftersom de hjälper dem att förstå världen de har liten kontroll över. I denna ålder behöver vi ordning, vi gillar inte förändring. Några, säger McLaren, det lämnar aldrig. Obsessiva tankar förvandlas till ett problem när de orsakar ångest, aggression eller stör vårt liv.vi gillar inte förändring. Några, säger McLaren, det lämnar aldrig. Obsessiva tankar förvandlas till ett problem när de orsakar ångest, aggression eller stör vårt liv.vi gillar inte förändring. Vissa, säger McLaren, lämnar aldrig. Obsessiva tankar förvandlas till ett problem när de orsakar ångest, aggression eller stör vårt liv.
Pratar du med dig själv?
- Det här är helt normalt. Dessutom är det användbart eftersom det låter dig inte bara komma ihåg information utan också att organisera dina tankar. Självsnål kan hjälpa oss att fokusera eller förbereda oss för handling. Interna konversationer bedrivs av de flesta, vissa ständigt. Vid vilken punkt bör detta vara alarmerande? Först av allt måste du vara uppmärksam på hur ofta vi genomför sådana samtal. Det är dåligt om vi tappar kontrollen över dem, och om det verkar för oss att det är andra människors tankar, sänds utifrån.
Hör du röster?
- Sokrates hörde "röster" som varnade honom när han kunde göra några misstag. De följde Sigmund Freud när han reste ensam. 2011 presenterade Charles Fernyhough och Simon McCarthy-Jones från University of Durham i Storbritannien ett papper som visade att cirka 60% av människorna upplever inre tal i form av dialog. Var är gränsen mellan självprat och "röster"? Din inre röst talar som du gör, så du känner att du har kontrollen, säger Charles Fernyhough i en intervju med New Scientist. En av de mest omfattande studier som hittills genomförts av denna forskare visade att från 5 till 15% av människor hör röster då och då. Cirka 1% av personer utan psykiatrisk diagnos hör röster regelbundet. Samma procentandel av personer diagnostiseras med schizofreni. Forskare har inte hittat några skillnader mellan människor som inte har psykisk sjukdom, men de hör röster och de som aldrig hör röster.
Har du galna idéer?
- Det här är falska slutsatser som skiljer sig från de allmänt accepterade. Vanländska tillstånd som uppstår hos personer med psykisk sjukdom är till exempel tron att deras familj har kidnappats och ersatts av inkräktare. Skotska forskare genomförde ett experiment för att ta reda på hur många som har milda bedrägliga idéer. Totalt intervjuades mer än tusen människor som ställdes frågor om deras övertygelse, paranormala och religiösa fenomen, deras politiska och sociala attityder. Det visade sig att symtom som liknade bedrägliga idéer observerades hos 39% av deltagarna. Oftast handlade de om paranormala och religiösa trosuppfattningar. Var är gränsen mellan delirium och vad som bara liknar det? Människor som lider av villfarliga idéer är säkra på sin sanning. Så det enda sättet att vara säker påatt din övertygelse är "normal" - kontakta en psykiater. Och tro vad han säger.
Margit Kossobudzka
