En dag gick Laurie Lemon till Mayo Clinic (Jacksonville, Florida) för att ta bort det subkutana fettet som hade dykt upp på hennes armbåge. Lipomabehandlingar anses inte vara extraordinära. Ett anestesimedel administreras till patienten i problemområdet och sedan fortsätter kirurgen till de vanliga manipulationerna. Denna procedur kan inte utföras utan anestesi. Laurie förvånade läkarna mycket: ingen av de smärtstillande medlen som erbjuds henne hade absolut någon effekt.
Denna funktion började utvecklas från barndomen
Anestesin omslöt bokstavligen nerverna på patientens armbåge, men de var fortfarande ömma. Resistens mot anestesimedel är sällsynt, men vår hjältinna har varit medveten om denna funktion så länge hon kan komma ihåg. En dag, vid sju års ålder, åkte hon till tandläkaren. Alla nödvändiga smärtlindringsåtgärder genomfördes, men snart hördes ett genomträngande barngråt på kontoret. Injektionen fungerade inte, och flickan informerade läkarna om det. Smärtlindring genom upprepad injektion var också misslyckad. Sedan fick hon stadigt tåla alla svårigheterna med det smärtsamma behandlingsförfarandet. Men nu står hon inför ett större problem. Mayo Clinic anestesiolog Stephen Klendenen var den första som mötte ett sådant fall i sin praxis. Han bestämde sig för att studera fenomenet hos sin patient.
Vad leder anestesimotståndet till?
Kampanjvideo:
När lokalbedövningsmedel inte fungerar hotas många av de nu välkända kirurgiska ingreppena: från avlägsnande av en wen eller blindtarmsinflammation till hjärtkateterisering. Men i den medicinska litteraturen finns det flera referenser till sådana fall. Det visade sig att varje sådant prejudikat förbryllade läkare. Ingen kunde säga varför dessa patiens kroppar motstår påverkan av anestesimedel. Och ännu mer så hittade Dr. Klendenen inte information om metoder för att behandla resistens. Det fanns bara en chans som på något sätt kunde klargöra situationen: en genetisk studie av patienten Laurie Lemon och hennes familj.
Upplevelsen av läkare i London
Klendenen behövde leta efter allierade, och han hittade dem i personen till Alan Hakim, en anestesiolog vid University College London. För 11 år sedan skrev en brittisk läkare om ett problem han fann hos patienter med Ehlers-Danlos-syndrom, en sällsynt genetisk avvikelse där det finns en defekt i bindväv. När Dr. Hakim observerade patienter med detta tillstånd, klagade många av dem för smärta som de var tvungna att utstå på grund av resistensen mot lokalbedövning. Specialisten insåg att i denna kategori av patienter problemet kunde vara utbrett, men forskning om orsakerna (på grund av sällsyntheten hos den genetiska sjukdomen) genomfördes inte. Ändå finns det flera hypoteser som förklarar essensen av fenomenet.
Absorptionen av läkemedlet förhindras av skillnaden i vävnaderna
Mjuka vävnader hos patienter som diagnostiserats med ED skiljer sig från vävnaderna hos friska människor, i vilka smärtlindring uppnås genom att blockera natriumkanaler med läkemedlet. Således når positivt laddade natriumjoner (såväl som smärta) inte nervändarna.
lösningar
Ibland kan själva nerverna lokaliseras något från läget för medicinsk manipulation. Detta möts ofta av tandläkare som återinjicerar smärtstillande medel genom att ändra injektionsstället. Ibland används articaine för bästa effekt som löses bättre i subkutan fett och genast tränger in i nervmembranet. I vissa fall används en teknik som kallas lokal blockad, där anestesimedel injiceras direkt i nerven. Tandläkare tillämpar också denna praxis om tanden är för försummad och måste borras, vilket påverkar angränsande nerver. Men ingen går någonsin in i detaljerna om deras patienters motstånd.
Missense mutation
Det unika med Laurie Limons fall är att hon inte har Ehlers-Danlos syndrom. Detta betyder att svaret på frågan måste letas efter någon annanstans. Efter en genetisk analys visade det sig att i genomet för medlemmarna i Lemon-familjen finns det en defekt som påverkar kanalen, kallad "natrium 1,5". Denna anomali kallas en missense-mutation. Tidigare ansågs dessa natriumkanaler endast i samband med hjärtaktivitet. Fallet med Laurie Lemon är det första av dem när läkare kunde spåra att en muterad gen direkt påverkar nervändarnas funktion. Detaljerna om denna mekanism förblir oklara.
Inga Kaisina