Forskare uppskattar att cirka fyrtio procent av komatospatienterna faktiskt kan vara vakna. Detta visas med de senaste diagnostiska metoderna som gör det möjligt att utvärdera neuronernas aktivitet i realtid. Hur människor med allvarliga hjärnskador återuppstår.
Kärleks uthållighet förde mamman ur komaen
Munira Abdula var i en bilolycka 1991. På grund av allvarlig hjärnskada var hon i vegetativt tillstånd, men familjen fortsatte att behandla henne.
Under 2017 fördes patienten till en specialiserad klinik i Tyskland, och en dag gjorde hon plötsligt ett konstigt ljud, och några dagar senare kallade hon sin son vid namn. Efter 27 års koma återvände patienten medvetandet. Enligt BBC kan hon kommunicera med släktingar på grundnivå och till och med prata lite.
Detta är det sällsynta fallet. Men ett helt liv är som regel inte längre möjligt: hjärnskadorna är för allvarliga.
Medvetandets triangel
Kampanjvideo:
Koma är en fullständig medvetenhetsförlust. En person svarar inte på yttre stimuli, kan inte röra sig, all hjärnaktivitet hämmas. Samtidigt lyser livet fortfarande. Vanligtvis är detta tillstånd ett resultat av allvarlig mekanisk skada på hjärnan: på grund av en olycka, ett fall från en stor höjd eller en kränkning av hjärncirkulationen (stroke).
Redan i mitten av förra århundradet fick forskarna veta att det hela är i skada på hjärnstammen - ett avlångt avsnitt i den nedre delen av skallen, ansluten till ryggmärgen. Det föreslogs att i olika delar av hjärnan finns det några centrum för vakenhet som utbyter signaler med cortex och aktiverar medvetande.
2016 upptäckte forskare vid Harvard Medical School ett litet område på två kubiska millimeter i hjärnstammen som interagerar med nervceller i cortex. Den ryska biologen Vladimir Kovalzon kallade det "platsen för själens lokalisering."
Patienter som har ett skadat centrum i det vänstra däcket på bron faller i koma. Denna webbplats är associerad med två regioner i hjärnbarken - främre delen av holmen och anterior cingulate cortex / Illustration av RIA Novosti. Depositphotos / edesignua.
Författarna till arbetet undersökte 36 patienter med allvarliga hjärnstamskador, varav 12 var i koma. Med en till synes lika stor skala av nederlag hade vissa medvetande, medan andra inte gjorde det. FMRI-kartläggningen indikerade en region i hjärnstammen i vänstra fodret på bron: det är denna skada som leder till koma.
Den här platsen samverkar med två regioner i hjärnbarken: den främre delen av den insulära loben och den föregångsregionen av den främre cingulära cortex. Det finns stora neuroner som penetrerar genom processer i alla lager i cortex. Dessa finns endast hos djur med stora hjärnor - stora apor, elefanter, delfiner.
Om "platsen för själens lokalisering" i stammen förstörs, bryts förbindelsen mellan dessa områden i cortex och hjärnan stängs av. Vakenhet och förståelse av miljön - två viktiga tillstånd som bestämmer medvetande - försvinner.
Forskare från Iowa State University Hospital (USA) tror att medvetandet också förlitar sig på en av de djupa delarna av hjärnan, till exempel hypotalamus eller basal framhjärna. Väckningstillståndet beror på deras säkerhet.
Hos 33 patienter drabbades talamus efter stroke. Fyra föll i koma. Det visade sig att deras hjärnor skadades mycket mer än andra: förutom thalamus skadades hypotalamus och bagageutrymme.
Reagerar på tidigare livsminnen
Forskare från Ryssland och Kazakstan observerade 87 patienter i koma. Med tiden återfanns nästan hälften medvetandet, vissa återvände delvis sina kognitiva funktioner.
I allmänhet ser det ut så här. Efter koma kommer ett vegetativt tillstånd in, det vill säga kroppen lever, men reagerar inte på någonting. Då återvänder litet medvetande, när en person till exempel kan fixa blicken eller följa ett objekt med ögonen.
Och först då återställs funktioner på en högre nivå, till exempel förmågan att flytta handen på kommando, att svara på elementära frågor - åtminstone med ögonen. Författarna till arbetet noterar att patienten kanske inte visar någon motorisk aktivitet och ändå är medveten. Det är därför det är viktigt att bedöma tillståndet för patienter i koma med nya diagnostiska metoder.
Forskare från USA och Storbritannien talar om samma sak. De studerade 21 personer med allvarlig hjärnskada, inklusive de i ett vegetativt tillstånd. Jämfört med 13 friska försökspersoner. Familjemedlemmar läste för patienter berättelser från deras liv före sjukdomen, och forskare kartlade hjärnan och filmade ett elektroencefalogram. Det visade sig att hos vissa patienter är förseningen i hjärnans elektriska aktivitet som svar på tal detsamma som hos friska människor. Dessutom visade fMRI neuronernas aktivitet som svar på röstkommandon, även om patienterna utåt var i ett vegetativt tillstånd.
Författarna till artikeln betonar att det är nödvändigt att granska komatospatienter igen för att identifiera de som är medvetna, men som är fastade i sina kroppar och inte kan rapportera det. Sådana patienter måste behandlas på ett helt annat sätt för att genomföra rehabilitering, vilket kommer att återställa dem till alla fysiska och kognitiva förmågor.
Tidigare visade forskare från Harvard Medical School och University Hospital of Liège (Belgien), med samma medel, att koma och vegetativt tillstånd hos patienter som läggs in på intensivvården efter allvarlig hjärnskada inte borde utgöra grunden för en definitiv diagnos. Patienten kan återhämta sig, även om den inte kan bestämmas på något sätt.
Läkare från Liège beskrev en skadad person i en olycka 1992. I intensivvård anslöts han till en ventilator. Sjuksköterskan sa att patienten rörde sin hand på hennes kommando, men detta ändrade inte diagnosen - patienten togs in på en komatosklinik, där han stannade utan att få någon terapi.
Tjugo år senare kände patientens släktingar, som var i samma rum med honom, att han var medveten, även om det inte fanns några yttre tecken på detta. Patienten transporterades till en universitetsklinik, genomgick behandling och flera nivåer av tester.
Först öppnade patienten spontant ögonen, tuggade med munnen, rörde sin vänstra arm och ben och började sedan fixa blicken på ett föremål och följa det. Efter en tid genomförde han redan de enklaste kommandona: han stängde ögonen, svarade på frågor med ansiktsuttryck. Så vi lyckades ta reda på att han kom ihåg sitt namn och namnen på sina släktingar.
De senaste årens arbete hjälpte inte bara att fastställa i allmänna termer hur medvetandet uppstår, utan gav också hopp om att patienter som var inlåsta i koma kunde återupplivas.
Tatiana Pichugina
