Vilken är riskfaktorn som leder till det största antalet dödsfall i världen? Ingen rökning. Och inte ens högt blodtryck. Det här är dålig mat.
"I många länder är det mer troligt att dålig näring orsakar dödsfall än tobaksrökning eller högt blodtryck," sade Ashkan Afshin, biträdande professor i hälsoindikatorer vid University of Washington.
Och det är inte bara att människor väljer ohälsosamma livsmedel som rött kött och läsk. Lika viktigt är bristen på hälsosamma livsmedel i våra dieter, och det faktum att dessa livsmedel är för salta, säger Afshin, huvudförfattare till analysen, som publicerades onsdag i Lancet efter 27 års forskning.
"Samtidigt som alla diskussioner om denna fråga traditionellt har fokuserat på att minska ohälsosamt matintag, har vi visat i vår studie att på den allmänna befolkningsnivån är otillräckligt intag av hälsosam mat viktigare än högt intag av ohälsosamma livsmedel." han sa.
En studie visade att en av fem dödsfall över hela världen 2017 - 11 miljoner människor - orsakades av för mycket salt i kosten och brist på fullkorn, frukt, nötter och frön, snarare än transfetter, sockerhaltiga drycker och för mycket rött. kött och rätter med det.
Studiens stora volym innebär att resultaten är relevanta för alla, oavsett var personen bor, säger Andrew Reynolds, en forskare vid Ohio University i Nya Zeeland som deltog i studien.
"Resultaten av studien kommer att informera politiska beslut som avgör vilka livsmedel som finns tillgängliga i västerländska länder, hur de marknadsförs och eventuellt också deras värde under de kommande åren," sade Reynolds.
Kampanjvideo:
15 riskfaktorer förknippade med näring
I ett arbete finansierat av Bill & Melinda Gates Foundation tittade Afshin och hans kollegor på 15 riskfaktorer i kosten och deras förhållande till dödlighet och funktionshinder. Stora mängder ohälsosamt rött kött och rött köttinnehållande livsmedel med mycket socker, transfettsyror och salt (som länge har varit känt för att utgöra en hälsorisk) har jämförts med hälsoeffekterna av dieter med lågt intag. Dessa hälsosamma livsmedel inkluderade frukt, grönsaker, fullkorn, mjölk, kalcium, nötter och frön, fiber, baljväxter, skaldjur omega-3s och fleromättade fetter, friska fetter från lax och vegetabiliska fetter.
Med undantag av salt, som var en viktig riskfaktor nästan överallt, fann studien att rött kött och livsmedel med det, transfetter och sockerhaltiga drycker ligger längst ner i riskdiagrammet för de flesta länder.
Faktum är att mer än hälften av alla livsmedelsrelaterade dödsfall i världen 2017 tillskrivs bara tre riskfaktorer: att äta för mycket salt, inte äta tillräckligt med fullkorn och inte äta tillräckligt med frukt. Dessa risker förblir desamma oavsett socioekonomisk nivå i de flesta länder, säger Afshin.
Denna nya studie är en del av den årliga rapporten Global Burden of Disease, som produceras av en pool av tusentals forskare som spårar för tidiga dödsfall och funktionsnedsättningar på grund av över 350 sjukdomar och skador i 195 länder.
I januari släppte gruppen sin "Diet for a Healthy Planet", vilket innebär att skära rött kött och socker i halva och öka konsumtionen av frukt, grönsaker och nötter skulle kunna förhindra upp till 11,6 miljoner för tidiga dödsfall utan att skada planeten.
Afshin sade att studien beskrevs i förra årets rapport om Global Burden of Disease, men utan detaljer, så årets version har blivit "den mest omfattande analysen av dietens påverkan på hälsan", trots vissa metodologiska svagheter och dataklyftor från de underutvecklade länder.
"Det här är ett bra försök," sa Reynolds. "Studier av vår kost publiceras årligen, men detta arbete är anmärkningsvärt för den stora omfattningen av de täckta uppgifterna och dess globala representation." Han tillade att riskbedömningarna ger regerings beslutsfattare "ovärderlig information om vilket ätbeteende bör eftersträvas först."
Kostrelaterad dödlighet per land
Tio miljoner dietrelaterade dödsfall 2017 tillskrivs hjärt-kärlsjukdom, cancer var ansvarig för 913 000 dödsfall och typ 2-diabetes var ansvarig för 339 000 dödsfall. Under 2017 orsakade dessutom dessa tre faktorer ett antal kroniska sjukdomar, svarande för 66% av fall av funktionshinder.
Intressant nog blev fetma inte en av huvudfaktorerna och tog bara en sjätte plats i listan över globala risker förknippade med sjukdomar, sade Afshin.
Uzbekistan har det högsta antalet livsmedelsrelaterade dödsfall följt av Afghanistan, Marshallöarna, Papua Nya Guinea och Vanuatu. Israel hade det lägsta antalet sådana dödsfall följt av Frankrike, Spanien, Japan och Andorra, ett litet furstadöme mellan Frankrike och Spanien.
I rankningen med låg dödlighet var Storbritannien i 23: e plats, Irland (24) och Sverige (25), medan USA kom på 34: e plats efter Rwanda och Nigeria (41 och 42). Indien rankade 118: e och Kina 140: e.
De viktigaste riskfaktorerna
För Förenta staterna, Indien, Brasilien, Pakistan, Nigeria, Ryssland, Egypten, Tyskland, Iran och Turkiet var den största riskfaktorn bristen på fullkorn i kosten. i många andra länder rankades denna faktor som andra eller tredje. Detta betyder inte att människor i dessa länder inte äter säd, utan snarare att de äter bearbetade spannmål med lite näringsvärde och potentiellt fler kalorier.
Reynolds, som publicerade forskning om hälsoeffekter av hela korn i Lancet i år, varnar för att många av de livsmedel som marknadsförs till konsumenter idag som”fullkorn” ofta inte är det.
"Helkorn ingår i mycket bearbetade livsmedel som kan krossas mycket och har tillsatt natrium, fria sockerarter och mättade fetter," säger Reynolds. "Jag tror att vi alla bör vara medvetna om detta och inte förväxla fördelarna med minimalt bearbetade fullkorn med det som ofta annonseras som fullkorn idag."
Per definition är ett fullkorn i en produkt användningen av hela frön på en växt: kli, embryo och endosperm. Fullkornsrådet har skapat en etikett som används i 54 länder för att certifiera nivån på fullkorn i en produkt och som konsumenterna kan leta efter när de gör ett urval.
Regionala problem
För Kina, Japan, Indonesien och Thailand befanns dietnatrium vara den största riskfaktorn. Detta beror sannolikt på de extremt salta risvinegarerna, såserna och pastorna som används för att förbereda traditionella asiatiska rätter, sade Afshin.
Betyder det att dessa kulturer kommer att fortsätta leva under högriskförhållanden? Inte nödvändigtvis, säger Corinna Hawkes, chef för Center for Food Policy vid University of London.
"Vem som helst som har studerat mathistoria kommer att berätta för dig att kulturella matpreferenser förändras över tid," säger Hawkes, som inte deltog i den nya studien. - De förändras verkligen. Men ja, i det här fallet kommer det sannolikt att medföra kulturella förändringar."
I Mexiko konstaterades den högsta riskfaktorn vara brist på nötter och frön följt av brist på grönsaker, fullkorn och frukt i kosten. Och det var ett av få länder där ohälsosamma sockerhaltiga drycker rankades tillräckligt högt - på nummer fem. Detta beror inte bara på en kulturell kärlek till sodavatten, inklusive hemlagad läsk som kallas aguas frescas, säger Christian Razo, medförfattare, utan också problemet med tillgång till rent vatten och frukt. och grönsaker.
"Vi har inte rent dricksvatten," sade Razo, som fick sin doktorsexamen i näring från Mexikos National Institute of Public Health.
"Så människor måste köpa rent vatten för att dricka, och om de köper något föredrar de läsk," sa hon. "Det är också lättare att få bearbetad mat än färsk frukt och grönsaker."
Razo säger att även om Mexiko är en viktig producent av färsk frukt och grönsaker, köper distributörer i USA och andra länder dem ut och lämnar människor i mexikanska städer utan tillgång till billiga färska produkter eller förmågan att odla sina egna.
"Vi uppmuntrar människor att köpa på lokala marknader, men det är dyrare där," säger Razo.”Det är svårt att tävla med alla dessa enorma varumärken som köper upp produkter. Så ja, vi har stora problem."
När det gäller nötter och frön, "folk köper bara inte dem eftersom de är väldigt dyra", säger hon.
Uppmaning till handling
Policymakers svarade på studien med en uppmaning till handling.
”Ohälsosam kost är en viktig riskfaktor för Global Burden of Disease. Den relativa vikten av denna faktor växer och behöver snabbt uppmärksamhet,”säger Francesco Branca, chef för näring för hälsa och utveckling vid Världshälsoorganisationen.
"Allmänheten måste vara medveten om den kritiska kopplingen mellan näring och hälsa och kräva statliga åtgärder för att förbättra tillgången på livsmedel som ingår i en hälsosam kost," sade Branca. "Med tanke på det akuta behovet av åtgärder har FN: s generalförsamling förklarat 2016–2025 FN: s årtion för näring och ber regeringarna göra detta åtagande."
Detta kommer att kräva en samordnad insats från myndigheter, livsmedeltillverkare, marknadsförare och distributörer, sade Hawkes, vilket kommer att vara en betydande prestation.
Att gå tillbaka till fullkorn igen skulle kräva dramatiska förändringar i produktion och distribution av mat, sade hon.
"Kornbearbetning är mycket lönsamt", säger Hawkes.”Ta till exempel majs. Du kan bearbeta den till en mängd olika livsmedel: djurfoder, raffinerat mjöl, majssirap med hög fruktos osv. Således genererar tillverkare flera värdeströmmar genom denna bearbetning."
"Om vi nu säger: 'Jag producerar majs för att få en produkt', måste vi skapa en dialog med branschen för att förstå var offentliga investeringar behövs för att förändra systemet, eftersom förändringarna kommer att bli stora. Detta är en allvarlig uppgift."
Men Hawkes är hoppfull. För tjugo år sedan, sa hon, när hon talade med globala hälsopolitiska beslutsfattare om vikten av diet, "behandlades hon som en marginaliserad person. När jag kommer och säger detta tar de mig på allvar."
Sandee LaMotte