Upp till 39 ° C i Nimes, 36 ° C i Bordeaux och Voiron, 32 ° C i Paris, 35 ° C i Lyon … 34 avdelningar i ett tillstånd av orange larm … I början av augusti täcktes Frankrike med en ny värmevåg. Så hur är det med vädret påverkan på vår hälsa 15 år efter den fruktansvärda värmeböljan 2003?
Tid för medvetenhet
Alla har länge vetat att vardagsförhållanden som temperatur och luftfuktighet påverkar vår hälsa. Detta faktum var tydligt under värmeböljan sommaren 2003: från 1 augusti till 18 augusti registrerade två tredjedelar av meteorologiska stationer temperaturer över 35 ° C. Lägsta och högsta priser var de högsta sedan 1950 På natten i Paris sjönk lufttemperaturen inte under 25 ° C under två dagar i rad, vilket inte tillät kroppen att återhämta sig från dagens värme (och åtföljdes av höga nivåer av ozonförorening).
Den 10 augusti, efter mer än en vecka i värmen, väckte en läkare vid Paris-sjukhuset, Patrick Pelloux, alarmet i media och sa att akutavdelningarna var överfulla och arbetade under omöjliga förhållanden. Enligt honom nådde dödstalet från värmen femtio personer. Begravningstjänster rapporterade också att de inte kunde hålla jämna steg med flödet. Kylskåp på Ryunzhi-marknaden begärdes snabbt för en bårhus. Den 13 augusti införde myndigheterna i Ile-de-France en vit plan som möjliggör akut kallelse av läkare och rekvisition av sjukhusbäddar.
Hälsodepartementet förnekade den 17 augusti hypotesen att antalet dödsfall hade ökat med 5 tusen, men den 18 augusti erkände det fortfarande den möjliga siffran 3 - 5 tusen. Den medicinska generaldirektören tvingades avgå. Den 20 augusti sade begravningsbyrån att det uppskattade att dödsfallet i augusti överskred normen med 13 000. Regeringen kunde inte bekräfta dessa nummer och uppmanade till försiktighet.
Faktum är att dödsfallet i landet i augusti 2003 överskred genomsnittet för tidigare år med 15 tusen människor. Detta observerades i Ile-de-France och i många städer, men till exempel Lille och Le Havre påverkade inte utvecklingen. På europeisk skala beräknas dödstalet för sommarvärmen 2003 till cirka 70 000, vilket gör det till det värsta som någonsin registrerats.
Kampanjvideo:
Minskad livslängd
Effekternas storlek beror på många miljöfaktorer (värmeöar i städerna, grönområdets densitet, luftkonditionering …), samhälle och beteende I det här fallet talar vi inte om en kortvarig ökning av dödligheten: om bara de mest utsatta eller lidande av patologier i befolkningen hade drabbats av värmen, skulle ökningen i dödligheten under denna period åtföljas av dess nedgång i slutet. I månaderna efter värmen observerades dock inget sådant. I det här fallet talar vi alltså om en verklig minskning av livslängden.
Under värmeböljan 1976 överskred dödsfall i hela landet genomsnittet med 6 tusen människor. Inte alla fall är relaterade till värmeslag eller svår uttorkning, varför hög temperatur inte anges som orsak till dödscertifikat (detsamma gäller luftföroreningar och andra miljöfaktorer). I många fall talar vi om dekompensationen av den befintliga patologin (hjärt-, andningsorgan, njurar …): värme blir en ytterligare faktor som leder till dödsfall på grund av ett antal skäl.
Underskattade hälsoeffekter
I Frankrike har denna värme demonstrerat eller bekräftat ett antal grundläggande saker. Först av allt, värmen dödar! Denna miljöfaktor låg utanför synfältet för sanitära tjänster och miljötjänster. Ingen sanitetsbyrå eller allmän hälsovård har övervakat för att varna människor för värmen. Det fanns ingen samordning mellan den franska meteorologiska tjänsten och de sanitära avdelningarna, även om situationen senare förändrades.
Feber drabbar inte bara de människor som har dålig hälsa och som redan finns på sjukhuset. Tre fjärdedelar av dödsfallen inträffade hemma och inte på sjukhuset, förmodligen för att patienterna hade tillstånd och hydratisering redan övervakades av läkare. Kampen mot värmen i Frankrike handlar främst om förebyggande åtgärder och därför bör sjukvården inte utsättas. Exakt samma logik kan spåras bland invånarna i vårdhem. Alfred Spiras team visade att bland människor som bor på sådana institutioner var effekterna av värme mer uttalade hos dem som hade god hälsa än hos dem som inte hade god hälsa före den heta perioden.
Slutligen kan myndigheterna inte följa dödsfallet bland befolkningen i realtid. Larmet utlöses vanligtvis av läkare, polis, brand- och begravningstjänster, även om deras bedömningar ofta är långt ifrån verkligheten. Detta är inte fallet i Storbritannien, med dödlighetsuppgifter tillgängliga där sedan 1600-talet på mindre än en vecka. Ett och ett halvt decennium senare har Frankrike fortfarande inte möjligheten att helt och hållet spåra dödligheten i landet med en försening på en vecka. Det elektroniska dödsintygsprojektet kan förbättra situationen. Dessutom har hälsovårdsministeriet inrättat ett dödlighetsspårningssystem som täcker cirka 80% av befolkningen och samlar in data från 600 räddningstjänster.
Inte alla människor är lika före vädret
Påverkan av meteorologiska förhållanden är inte begränsad till perioder med värme, men observeras under säsongsvängningar. Baserat på tidsserierna kan vi ange ett U-format samband mellan temperatur och dödlighet: antalet dödsfall ökar med positiva och negativa temperaturtoppar.
Det termiska optimumet är cirka 15-25 ° C, och avviker från dessa tröskelvärden börjar risken öka beroende på befolkningen: befolkningen i södra Europa är mer mottagliga för kyla än nordliga, och i sin tur tolererar inte värme väl. Allt detta är tydligen förknippat med anpassningen av befolkningen till det lokala klimatet, som förlitar sig på mer eller mindre effektivt skydd mot värme och kyla: värme, isolering, skydd från solen, ömsesidig hjälp …
Det betyder naturligtvis inte att du kan hantera allt. När vi talar om effekten av temperatur på dödligheten, beroende på termometeravläsningarna i varje stad, ser vi att invånare i städer i Amerika och länder som Australien börjar drabbas av värmen om det ligger inom 10% av maximivärdena. I Spanien ökar risken för dödlighet mycket tidigare, redan när medeltemperaturen överskrids. Allt detta leder oss tillbaka till frågan om värmejustering. Dessutom tenderar temperatureffekterna att öka med ökande luftfuktighet.
Effekt av temperatur på hälsan
Mekanismen för effekten av temperatur på hälsan inkluderar både biologiska effekter på kroppen och effekter på miljön och beteende.
När det gäller miljö och beteende kan kyla bidra till kolmonoxidförgiftning från pannrum, isskador och spridning av några av de virala epidemierna som är vanliga i kallt och torrt vinterväder.
Direkta biologiska effekter på hjärt-, andnings-, endokrina, immun- och nervsystemet. Meteorologiska faktorer kan också påverka graviditeten. Till exempel är det känt att lågt atmosfärstryck kan leda till ett underviktigt barn vid födseln. Detta faktum har varit känt länge på grund av att barn i Colorado (det mesta ligger på en kulle - lägre tryck) är mer benägna att ha låg födelsevikt. Nyligen har också risken för exponering för väder och i synnerhet temperaturförhållanden på förekomsten av premature barn noterats.
Några ord om åtgärder för att förhindra exponering för temperatur: till skillnad från kampen mot luftföroreningar, där det knappast är möjligt att på något sätt göra utan att förbättra miljöns kvalitet, kan vi avsevärt begränsa temperaturpåverkan på hälsan genom att skydda kroppen utan att beröra miljön. Vid värme hjälper kylning av kroppen i flera timmar om dagen att hantera dess effekter till stor del. Alla försiktighetsåtgärder går i denna riktning: drick regelbundet, begräns fysisk aktivitet och gå inte utanför under den hetaste tiden.
Överraskande, åtminstone i vårt land, är dessa åtgärder individuella till sin natur: det finns inga program som täcker territoriella enheter. Samtidigt har myndigheterna många verktyg till hands: öppna pooler för längre och för mindre pengar, vattna gator, göra luftkonditionerade platser mer tillgängliga … Sådana initiativ kan komplettera personliga försiktighetsåtgärder. Vi har inte exakta uppgifter om effektiviteten hos sådana åtgärder, men vissa städer (till exempel Grenoble) har börjat utveckla sina egna planer för händelse utöver de nationella. Dessa förebyggande åtgärder är till största delen kortsiktiga, även om program på längre sikt kan göra våra samhällen mer motståndskraftiga mot värmevågor:Detta inkluderar ytterligare greening och en ökning av reflektionsförmågan hos tak och vägytor. Sådana åtgärder vidtas redan utomlands och kan hjälpa lokala myndigheter att få en fullständig bild av utbudet av olika åtgärder, deras effektivitet och kostnad.
Anpassa sig till klimatförändringarna?
Klimatförändringar kan leda till en ökad frekvens av extrema väderhändelser (perioder med värme eller kyla, orkaner). Sedan 2003 har det varit en större anpassningsförmåga till värme bland den franska befolkningen. Denna anpassning beror antagligen på beteendeförändringar hos äldre och andra förändringar i vårt samhälle snarare än fysiologiska processer. Detta betyder inte att samhället är i stånd att kompensera för effekterna av klimatuppvärmningen, vilket särskilt kommer att manifestera sig i den ökade frekvensen av värmevågor. Troligen kommer inte alla att kunna uppnå detta.
Det finns anledning att tro att befolkningens anpassningsförmåga (samhällen och stadsområdenas motstånd) mot värme varierar från region till region. Dessutom indikerar vetenskapliga studier att mellan 1993 och 2006 blev japanska och amerikanska städer mindre känsliga för värme, vilket inte säger om briterna. I synnerhet har vi data om New York under hela det tjugonde århundradet. De påpekade att en temperatur på 29 ° C ledde till en 43% ökning av dödligheten mellan 1900 och 1909 (37-49%, med ett 95% konfidensintervall). Samtidigt, under perioden 2000 till 2009, minskade tillväxten fem gånger till 9% (5-12%).
Luftkonditionering är inte ett alternativ
New Yorks uppgång till värmebeständighet under 1900-talet ser ut som goda nyheter. I alla fall uppnåddes dessa resultat delvis på grund av spridningen av luftkonditioneringsapparater och personbilar (med luftkonditionering). Nästan 90% av de amerikanska hemmen har luftkonditioneringsanläggningar som förbrukar energi (det vill säga bidra till produktionen av växthusgaser) och som under lång tid avger klorfluorkolväten, som är tusentals gånger starkare än koldioxid när det gäller att generera växthuseffekten och tappa ozonskiktet.
Klorfluorkolväten har förbjudits från amerikanska luftkonditioneringsapparater sedan mitten av 1990-talet, men de flesta som tillverkats före 2010 använder fortfarande difluorklormetan, som har en lika kraftig växthuseffekt.
Den faktor som gör det amerikanska samhället mer motståndskraftigt mot värme är också ansvarigt för att det släpper ut flest växthusgaser per invånare. Därför är spridningen av denna modell till hela planeten alarmerande.
Rémy Slama