Varför sömnpromenader inte är en sömnstörning, men vakenhet, hur man behandlar det, är det möjligt att skilja ett oavsiktligt begått mord i en dröm från ett försök att undvika ansvar, hur skiljer aktiviteten hos den mänskliga hjärnan under sömnpromenaden från hjärnan hos en vanlig patient och hur man mäter det om under avsnitt av en person kan inte läggas in i en tomograf? Allt detta i en intervju med Indicator. Ru berättar en specialist i neurologi och sömnstörningar, MD, professor vid institutionen för neurologi vid University of Bern och chef för det södra schweiziska neurocentret Claudio Bassetti.
Titeln på Bassettis föredrag vid VI International Forum "Sleep" vid Moskva State University - "Sleep and Aggression" - kan påminna dig om hur människor blir arga och irriterade från brist på sömn. Men talet handlar om en sällsynt och mycket mer intressant störning - aggressivt beteende som uppstår under sömnen. Vi beslutade också att diskutera denna fråga med forskaren.
Berätta, vilka typer av aggressivt beteende under sömn är vanligast?
- Det finns olika typer av våldsam sömnaktiviteter. Det finns sexuell aggression (sexuella övergrepp), fall av mord eller mordförsök, fall eller självmordsförsök. Det finns också mindre allvarliga former av våld - slag, vilket kan leda till skador på patienter eller människor i närheten. Det måste förstås att ett brett spektrum av sömnbeteenden som vi kan kalla våldsamt, aggressivt, kan leda till skador.
Men finns det några skillnader i frekvensen av sådana fall i olika populationer?
- Nu finns det inga storskaliga studier som skulle visa frekvensen av sådana fall bland personer med olika ursprung eller genetiska egenskaper. De största studierna om detta ämne genomfördes i USA och de inkluderade 100-200 patienter.
Är det beroende av en persons kön eller ålder? Så långt jag vet är till exempel sömnpromenader vanligare hos barn än hos vuxna. Finns det ett liknande beroende av aggression i en dröm?
- Det bör sägas att våld oftast begås av män, de är mer benägna att orsaka skador och kvinnor är ofta offer. Kanske är dessa resultat inte förvånande: om man tittar på grymhet och våld i allmänhet är det statistiskt mer sannolikt att män begås mot kvinnor. Men detta är i genomsnitt. Det finns manliga offer och kvinnliga aggressörer.
Kampanjvideo:
När det gäller ålder har du rätt. Aggression i en dröm kan förekomma i olika åldrar, både av barn och äldre, men detta beror på orsaken, som ligger i fysiologin. Resultatet kan vara skador, sprickor, olyckor, men de potentiella orsakerna är olika i olika åldrar.
Vilka sömnfaser är förknippade med aggression?
- Det beror på orsaken. Om du tittar på våldet i samband med sömnpromenader eller sömnpromenader kan aggressivt beteende manifestera sig under de första timmarna av sömnen. Men i vissa fall kan det orsakas av epileptiska anfall, vilket kan hända under olika sömnfaser. Dessutom finns det en beteendestörning under REM-sömn. Denna patologi manifesterar sig under den så kallade REM- eller REM-sömnen (bokstavligen snabba ögonrörelser, eller sömn med snabb ögonrörelse), vilket är karakteristiskt för den sista delen av natten. Olika faktorer påverkar också aggressioner i en dröm, inklusive intag av överdrivna mängder alkohol, stressiga situationer. Olika faser kan påverkas beroende på orsaken.
Vilka områden i hjärnan visar hög aktivitet under sömnpromenader och hur görs forskning om detta ämne? Den sömnvandrande patientens rörelser är ganska oförutsägbara. Hur svårt är det att studera hans hjärna under en episod av aggression?
- Ja, det här är svårt. För 19 år sedan var vi de första i världen som genomförde sådana experiment. För studien använde vi metoden för enkelfotonemissionstomografi (SPECT). Vi injicerade en radioisotopmarkör i blodomloppet och fick en bild som visar vilka områden som är mest försedda med blod. Fördelen med enstaka fotonemissionstomografi är att du kan rekonstruera en 3D-bild av blodflödet för en timme sedan. Du kan inte lägga patienter i en tomograf och få en bild medan de rör sig, och tack vare den här metoden kan du se vilka områden som var aktiva medan han fortfarande sov. Vi lärde oss att det finns områden som undertrycks, precis som vid normal sömn. Ett exempel är den främre loben, som styr våra tankar och våra handlingar.
Och påverkar det beslutsfattandet?
- Ja, och uppmärksamhet och kontroll. Centrumen för proprioception (kroppsposition i rymden) i parietalloben, temporala lober, där data om beröring behandlas, dämpades också. Men motorcentrumen i cerebellum och i den cingulatiska gyrusen (lat.cingulum) var aktiva. Vi har visat att vissa områden i hjärnan fortsätter att sova medan andra redan är vakna under sömnpromenader. Och dessa vakna centra är förknippade med rörelsekontroll. Av denna anledning kallas sömnvandring som en upphetsning och vakenhetsstörning - ett tillstånd mellan vakenhet och sömn, när du vaknar, men inte helt, och slutar någonstans halvvägs. Vanligtvis, när du vaknar på natten (till exempel går du på toaletten eller dricker vatten), tänds både din kropp och dina tankar. Du kan vara ostabil på dina fötter som sover, men du kommer att hitta vägen till köket eller badrummet. Men med somnambulism är ditt motoriska system mycket upprörd, medan ditt medvetande inte vaknar.
Och under normal sömn undertrycks motorfunktionerna
- Ja, men vi är inte helt förlamade, för då skulle vi skadas av konstant tryck av kroppsvikt på samma områden, sänghål. Vi kastar och vrider i sängen ungefär var 15: e minut. Om vi ser en video av en persons sömn, ser vi att vi inte är helt immobiliserade: vi vänder oss som en liten spett med en kebab.
En rolig jämförelse. Finns det några skillnader mellan hjärnan hos patienter med sömnpromenader och hjärnan hos friska människor?
- Det här är en väldigt intressant fråga, för tidigare trodde man att sömnvandring var en sömnstörning. Ingen trodde ens att hjärnan hos en patient med sömnpromenader kunde vara annorlunda. Under de senaste fem till tio åren har forskare börjat titta på hjärnorna hos patienterna och hitta skillnader i dagaktivitet. Vi började inse att det finns skillnader i rörelsekontroll, känslokontroll och kognitiv funktion.
Är skillnaderna bara synliga på fysiologinivån eller på anatominivån också?
- Bra fråga! Forskare har sådana antaganden, men svaret är fortfarande okänt.
Och om du tittar på hjärnan hos en person med en tendens till sömnpromenader, som inte leder till våld eller skada, och hjärnan hos en person med aggressivt beteende under sömnen, kommer det att bli skillnad?
- Det är inte klart ännu. Men om du är en man och du är en vuxen, kommer ditt beteende i genomsnitt att vara mer aggressivt. Sovaggression är mindre troligt om du är ett barn eller kvinna.
Genetiska predispositioner är också okända?
- Ja det är det.
Och hur behandlar lagen personer som har begått ett brott under sömnpromenader? Är det möjligt att bevisa att en person ljuger om en sömnpromenad för att undvika straff?
- I mitt betänkande berörde jag det här ämnet. Hon är väldigt tvetydig. Som jag redan har noterat kan en person under sömnpromenader och andra sömnproblem skada andra och till och med begå mord eller självmord. Sådana fall inträffade, även om det inte är så många av dem. Men de måste skiljas från försök att vilseleda domstolen, när en person låtsas vara en sömnvandrare för att inte bära straffansvar.
Jag gav två liknande fall. I det ena konstaterades en person inte skyldig, och utredningen drog slutsatsen att mordet på personen begicks under sömnpromenader. Resultatet av ett annat fall var motsatt. Det var en kvinna som dödade två barn, men det fanns tecken på att hon kanske hade gjort det med avsikt. Till slut erkände hon.
Det finns många faktorer som måste beaktas i en sådan utredning: möjliga motiv, familjehistoria, tidigare episoder, resultat av medicinsk diagnos.
Finns det ett sätt att skilja mellan sådana fall? Finns det någon analys?
- Inte bara medicinsk analys, utan också psykologisk och psykiatrisk forskning, eftersom en tvärvetenskaplig strategi krävs. Problemet är att du aldrig kan vara närvarande när det som händer: du har många slumpmässiga bevis, sammanfall och du måste rekonstruera händelser i det förflutna. Skuld eller oskuld är mycket svårt att definiera, men ett beslut måste fattas.
Kan vi ta reda på om personen i det ögonblicket hade ett medvetet mål, eller om hans beteende var slumpmässigt?
- Rörelserna hos en person i galet tillstånd är inte kaotiska. Han kan gå till köket eller balkongen, prata, köra. Åtgärder har något slutligt mål, de är inte helt slumpmässiga, men delvis godtyckliga. Detta är inte bara någon slumpmässig uppsättning rörelser - på ett sätt förstår en person vad han gör, men inte helt. Ett mellanstat, skymning.
Vissa människor tror att du under sömnpromenader kan bli starkare än i vardagen. Är det sant?
- Jag tror inte att det är så. Sanningen är att de inte är medvetna om omständigheterna, sammanhanget för deras handlingar. De är vakna, men inte helt medvetna. Och om du kommer i kontakt med dem, blir de aggressiva, eftersom de inte förstår situationen. De undertrycker inte sina impulser. Det är som alkoholbrus, där en persons förmåga att rationellt bedöma omständigheterna minskar. Men det är viktigt att du förstår att somnambulism inte är den enda skyldigheten för våldsam sömn. Mekanismerna är olika, men de är baserade på aktivering av rörelser utan att förstå vad som händer. Det vill säga att schema för sådana stater är aktivering plus dissociation.
Många patienter med somnambulism klagar över mardrömmar, drömmar med en våldsam eller tragisk intrig. Hur påverkar detta tillstånd drömmar?
- Väldigt lite. Detta är vanligtvis ett falskt uttalande. Lunatiska avsnitt passerar oftast utan drömmar alls. Sömnvandring mardrömmar är undantaget, inte regeln. Om du har många drömmar om våld och grymhet, bör du överväga en annan diagnos - REM-sömnstörning, som kännetecknas av livliga, livliga drömmar, ofta med våldsamma berättelser, ibland åtföljda av fysisk aktivitet.
Vilka andra vanliga myter om sömnpromenader vet du?
- Att somnambulism är sällsynt, att det inte är farligt, att det inte behandlas, att det är ett psykologiskt problem, inte ett neurologiskt problem. Det finns många sådana myter. Det mesta av vad folk tycker om somnambulism är inte sant. Folk tror att de förstår vad det är, att detta är ett sömnproblem och att detta är ett psykologiskt problem. Det är tydligt att episoder blir mer frekventa under stress, men detta är fortfarande inte ett psykologiskt problem, det är en störning i hjärnan. Och då är inte allt vi tar för somnambulism faktiskt det.
Så problemet med feldiagnos är vanligt?
- Ja, det här är ett stort problem. När du har dessa symtom måste du titta på vad folk gör på natten, spela in polysomnografi och inte fantasera. Spela in hjärnaktivitet med hjälp av elektroder, spela in en video för att förstå vad personen gjorde.
Hur kan sådana tillstånd behandlas eller symtom lindras?
- Vi måste få tillräckligt med sömn. Kontrollera vilka mediciner patienten dricker: det finns sömntabletter som kan ha denna biverkning. Se om det finns andra sömnpatologier som måste behandlas, om det finns epilepsi. Om detta inte räcker, används speciella mediciner, men medicinsk intervention är det andra eller tredje valet om förändringar i behandlingen och andra rekommendationer inte hjälpte. Vissa människor lider av somnambulism bara för att de sov dåligt och var under mycket stress. Om du tar bort detta försvinner allt av sig själv.
Tänk om du ser att din släkting går någonstans mitt på natten? Stämmer det att han inte kan vakna upp?
- Sann. Som vi redan har sagt, förstår inte patienten sammanhanget, han kan vara rädd eller reagera skarpt, slå eller hålla sig borta från dig. Det är nödvändigt att noggrant eskortera, följa personen, men inte störa, inte ta handen till exempel, för att inte provocera honom till en oväntad reaktion.
Författare: Ekaterina Mishchenko
