Dubbel cirkulationssystem
Lymfsystemet spelar en primär roll i immunitet - det är utformat för att skydda kroppen från bakterier, virus, främmande molekyler. Det är motsvarigheten till cirkulationssystemet, som har stora och små kärl som passerar under huden och lymfkörtlarna. Lymf, en transparent vitaktig vätska, som består av stora proteinmolekyler och lymfocyter - immunceller, rör sig längs dem.
Kampanjvideo:
Den första som beskrev lymfsystemet var den italienska läkaren Gaspar Azelius 1622. Han observerade vita ränder i tarm mesenterin under operationen av en matad hund. Till att börja med misstog han dem för nerver, men sedan skadade han av misstag en av remsorna, och en vit vätska liknande mjölk flödade ut ur den. Azelius insåg att han hade öppnat kanaler okända för anatomister. Han beskrev sin upptäckt i ett berömt verk publicerat efter hans död av sina studenter. Hans erkännande var också postum - redan i vår tid upprättade International Society of Lymfology en guldmedalj i hans namn för sitt arbete med studier av lymfsystemet. Azelius beskrev utseende och kärl i lymfsystemet, men han trodde felaktigt att de går till levern, där innehållet hälls i blodkärlen. Han illustrerade sitt arbete med vackert gjorda färgstick, den första i den vetenskapliga litteraturen.
Gaspar Azelius - den italienska läkaren som först beskrev lymfsystemet. Titelsidan på Azelius bok om studien av lymfsystemet.
Senare, 1653, utökade Olaus Rudbeck, professor vid Uppsala universitet i Sverige, sin förståelse för lymfkärlen som viktiga delar av kroppen. Samtidigt skrev han hur svårt det är att hitta vitaktiga kärl i gulaktig fettvävnad - med ljuspunkter försvinner de i allmänhet från synfältet. Denna observation förblir giltig till denna dag.
Senare försökte anatomister studera lymfsystemet med olika färgämnen - kvicksilver, bläck, vax injicerades med en nål i vävnaden. Färgämnena absorberades i små subkutana lymfkärl och följde lymfens väg till noderna utanför de studerade organen. I detta fall blev lymfkärlen synliga mot bakgrund av subkutant fett. Det första som sågs med denna metod var kaotisk sammanflätning av många kärl, kopplingarna mellan dem, störningen av lymfflöden från organ och vävnader. Under lång tid rådde dogmen om störningen i lymfsystemets struktur inom medicinen. Studiemetoden har inte förändrats på nästan tre århundraden.
I början av sjuttiotalet av XX-talet gjordes ett försök att överväga de enskilda länkarna till transportvägarna i lymfsystemet. Akademiker vid ryska akademin för medicinska vetenskaper V. V. Kupriyanov föreslog färgning med silvernitrat. Med hennes hjälp var det möjligt att se ventiler i det kapillära lymfatiska nätverket. Forskare har föreslagit att ventiler kan förändra riktningen för lymf. Tyvärr gjorde metoden det möjligt att bara se den ursprungliga delen av kärlen - direkt under huden - och gjorde det inte möjligt att spåra deras struktur i de djupare lagren av vävnader.
Nya metoder, till exempel ett skanningsmikroskop, gjutna från en struktur med stelnande plast, och histokemi, klargjorde inte lösningen på problemet. Alla gjorde det möjligt att bara se början på lymfvägarna, och stora kärl i djupen i organ och vävnader förblev bakom kulisserna. Men vi lyckades ta reda på några detaljer.
Den tyska fysiologen Wenzel-Hora, med radiografi och ett skanningsmikroskop, fann att ett system med tubuli med ventiler från huden samlas in i ett nätverk som rinner in i ett stort utloppskärl, som tränger igenom vävnaden 1-6 centimeter djup och flyter in i ett av uppsamlingskärlen subkutant - fettvävnad. Uppsamlingskärlen stiger från fingrar och tår till lymfkörtlarna i ljumsken och axillära regioner. Föreställ dig VVS-systemet i en byggnad i flera våningar - vattenledningarna från varje lägenhet samlas i ett större rör som går från huset till huvudstadens vattenförsörjning, något liknande händer när lymfen rinner. Emellertid lyckades detta schema inte öka förståelsen för lymfsystemets struktur. En grundläggande ny forskningsmetod behövdes.
Gradvis minskade intresset för studiet av lymfsystemet - i världslitteraturen för varje 500 vetenskapliga artiklar som ägnades åt studiet av cirkulationssystemet fanns ett arbete med studien av lymfsystemet. Forskare rusade till andra områden inom lymfologi - immunologi, histologi. Det har visat sig att lymfsystemet spelar en viktig roll i immunförfaranden. För ett antal verk inom detta område delades Nobelpriser ut. Strukturen i lymfsystemet var dock fortfarande ett mysterium för anatomister.
Mystiskt ödem
Efter att ha varit engagerad i kliniska observationer i många år, uppmärksammade vi ett intressant faktum. När lymfkärlen skadas, utvecklas ödem ofta på stort avstånd från skadestället, och helt frisk vävnad är belägen mellan skadestället och ödem. Till exempel, om lymfknippet under axeln är skadat, kan svullnaden gripa handen, och underarmen och axeln till skadestedet ser helt friska ut. En helt annan bild är med skador på blodkärlen. När blod tas från en ven och underarmens vener är bandagerade övergår venerna under bandagen med blod. När en ven är skadad utvecklas ödem, som alltid når skadan.
Så här finns ödem när stora lymfkärl skadas. De kan vara belägna på ett stort avstånd från skada zonen, har ofta en asymmetrisk karaktär och är åtskilda från skadan genom en zon med friska vävnader. Det var detta fenomen som ledde författarna till idén om en ordnad struktur i lymfsystemet. En helt annan bild med trauma mot blodkärl - ödem täcker hela området under skadan.
Om lymfkärlen skadas når inte ödemet nivån på skada med 15-20 centimeter, det finns asymmetriskt ödem när en kant eller yta på lemmen ökar, och resten av vävnaderna ser helt friska ut. För att förstå vad som händer i det här fallet injicerades ett kontrastmedel i olika grupper av lymfkärl i en lem och fann att en av dem innehåller intakta kärl - de låter lymfen genom och vävnaderna ser friska ut. Samtidigt skadas den andra gruppen, och lymflödet är svårt eller stoppas, det finns en slags damming av lymfbädden - ödem utvecklas på denna plats. Omfattande material har samlats in för att studera sådant begränsat ödem, artiklar har publicerats i inhemska och utländska tidskrifter. Resultatet av detta arbete var hypotesen att lymfsystemet har en ordnad organisation.
Vi antog att huden är uppdelad i områden som inte är synliga för ögat - underavsnitt. Från varje underavdelning samlar de minsta lymfkärlen lymf in i utflödeskärlet, som sedan flyter in i ett större ledarkärl, som går i en grupp av sådana kärl till en strikt definierad lymfkörtel. Under rörelsefördelning distribueras lymfet ständigt.
Med andra ord, alla element i lymfbädden kan delas in i tre typer - orientera det fria utflödet av lymf i huden (små kapillärer och kärl med ventiler), sedan avledande kärl som samlar lymf från stora områden i huden och transporterar det i det subkutana fettet och slutligen distribution av stora kärl till lymfkörtlarna. I detta fall är huden uppdelad i begränsade områden - underavsnitt, från vilka små kapillärer samlar lymf. Varje underavdelning är förbunden med ett lymfflöde med ett strikt definierat urladdningskärl. Grannavdelningar kan vara "underordnade" för helt andra stora fartyg.
Huden är alltså en mosaik av olika zoner. Den föråldrade tekniken som använts av anatomister kunde inte klargöra bilden. En speciell metodisk teknik skulle kunna bekräfta denna hypotes. Det beslutades att genomföra studier av lymfkärl i trauma: färgämnen injicerades inte i huden utan i stora stora kärl. Färgämnet flyttade med lymfflödet till skadestedet, där lymfflödet avbröts. Sedan, med det omvända flödet av lymf, kom färgämnet in i de mindre kärlen och färgade underavdelningarna, som verkligen var mosaik på huden.
Denna teknik har kallats retrograd lymfatisk rekonstruktion. Det gjorde det möjligt att undersöka alla länkarna i lymfeförflyttningen från de minsta kärlen i huden till stora stora kärl. Så det var möjligt att bestämma gränserna för territorierna på huden, underordnade ett eller annat lymfkärl som passerade genom det subkutana fettet. Kärlets ursprungspunkter, storleken på de underordnade zonerna, antalet sådana zoner som strömmade in i grupperna av stora lymfkärl identifierades också.
Från kaos till ordning
Röntgenstrålar från hudlymfekärl. Ett nätverk av små kärl med subkutant fett och stora samlande lymfkärl är synliga.
Rekonstruktion av lymfatiska områden i huden gjorde det möjligt att återskapa den rumsliga bilden av grupperna på de bortförande kärlen i flera angränsande områden. Det visade sig att de minsta kärlen - kapillärer - samlar lymf från stora områden, och sedan, som strömmar, flyter in i större kanaler. I dessa större kärl finns ventiler som riktar lymfflödet i en strikt definierad riktning - till vissa distributionskärl, som redan transporterar lymf till lymfkörtlarna. Flera kapillärer kombineras i en grupp och har ett avlopp i ett utloppskärl, som strömmar in i ett stort kärl mellan två punkter av dess förgrening. Beroende på längden på detta kärl bestäms den lymfatiska zonen (segmentet) som är underordnad detta fartyg - om dess längd till grenpunkten är stor, är den underordnade zonen stor,om grenpunkterna är nära varandra är lymfzonen liten.
Varje utloppskärl är mitten av ett dräneringsområde i huden som mäter 1,5 till 3,5 centimeter. Den här webbplatsen fick namnet undersegment. Det större området som levererar lymf till ett stort lymfkärl har kallats ett segment. Antalet lymfsegment, till exempel på underbenet, kan variera från person till person. (Men den allmänna principen för lymfsystemets struktur är densamma för alla.) Till exempel finns det i den nedre delen av benet vanligtvis 1-4 lymfsegment, i den övre halvan - från 2-4 till 10-12. På låret är antalet lymfsegment 12-19 på underarmen - 10-15.
Lymfasegmentet är vanligtvis långsträckt längs ett stort uppsamlingskärl som sträcker sig under det. Dess bredd är högst 2–3 undersegment, och dess längd är 8–10 grupper av undersegment. Samtidigt "sätts" flera speciella underavsnitt in i den, från vilken lymf genast flyter in i djupare kärl. Naturen har förutsett möjligheten till lymfekumulation i händelse av skada, och sedan spelar dessa underavdelningar rollen som en urladdningskanal - de tillåter inte överflödet av lymfvägarna.
Den tyska anatomisten Kubik beskrev också enskilda urladdningskärl som samlar lymf från ett specifikt område i huden och har ett utflöde till de djupa skikten i huden. Detta fenomen kan demonstreras med ett enkelt praktiskt exempel - om en person sover med en böjd arm under huvudet, överflödar lymfkärlen i armen, men svullnad inträffar inte - just för att lymfen släpps ut genom de "kalkade" underavdelningarna.
Så, huden (som andra vävnader och inre organ) delas in i vissa territorier, från vilka lymfflödet riktas först till kapillärerna, sedan till urladdningskärlet, och det senare, som kombinerar från flera underavdelningar, flyter in i stora lymfkärl som leder lymf till lymfkörtlarna … Hud är som en mosaik i sådana territorier i olika storlekar. Lymf passerar normalt inte gränserna för territorierna - endast vid skador, när fartygen flyter över och en del av vätskan sipprar genom sina väggar. Lymfen längs hela längden till de stora kärlen blandas inte, även om de avledande kärlen skär varandra i det subkutana fettet. Men blodkärlets kors är imaginärt - det förekommer i olika plan. Lymfblandning endast i stora kärl.
Stora kärl i det subkutana fettet är en korsning av kanalerna 40-50 centimeter långa. De ligger på olika djup från hudytan. Enligt den tjeckiska radiologen K. Bends utmärkta uttryck bildar de tillsammans med de lymfatiska kapillärerna i huden ett sammankopplat nätverk som liknar en trippel "strumpa". Men varje lager i "strumpan" är strikt ordnad, anslutet till de andra genom beställda snarare än kaotiska förbindelser och riktar lymfflödet uppåt.
I dessa flöden är lymfen från de olika segmenten redan blandad, eftersom de har många grenar och korsningar. Detta fenomen kan jämföras med blandningen av vattnen i bifloderna i en stor flod - innan de flödade separat, samlade vatten från mindre bäckar, och i dess bädd blandades vattnet så att de senare spriddes längs olika grenar på väg till sina destinationer - lymfkörtlarna.
Praktiska resultat
Segmentteorin om lymfsystemets struktur tillåter en ny titt på behandlingen av vissa kirurgiska sjukdomar och föreslår nya metoder för kirurgisk ingripande. Till exempel, under plastikkirurgi, görs vanligtvis markeringar för passage av blodkärl i huden. Det är meningsfullt att markera lymfkärlen och sedan göra snitt i huden längs gränserna för segmentområdena - i detta fall är läkning enklare, den fina strukturen i lymfkanalerna bevaras. Identifiering av hudsegment görs med hjälp av fluorescensmikroskopi och introducerar speciella kontrastmedel. Nu genomförs sådana operationer redan utomlands och i vårt land och ger goda resultat. Detta visades av International Symposium on New Directions in Lymfology and Vascular Surgery vid Institute of Surgery. A. V. Vishnevsky.
Dessutom rekommenderas det för sjukdomar i lymfsystemet, till exempel med kroniskt ödem, att göra en speciell massage med hänsyn till platsen för de skadade segmenten. Med massage kan du "skjuta" stillastående lymfe genom kanalerna. Samtidigt aktiveras samma infogningsdelar som har ett direkt utflöde av lymf till djupa kärl - de låter dig "dumpa" överskottsvätska. Denna massage används allmänt i Tyskland och ersätter framgångsrikt kirurgiska metoder vid behandling av kroniskt ödem. Patienten lär sig också självmassage.
Möjligheterna med mikrosurgiska metoder vid behandling av störningar i lymfsystemet har också utvidgats. Vid skador kan det finnas kärlsjukdomar, inte bara i den synliga delen, utan också längs med andra lymfkärl med olika nivåer. Segmental teori
strukturen i lymfsystemet gör det möjligt att förutsäga rörelse av ödem från platsen för skada på andra områden. Genom att känna till strukturen i lymfbädden i den skadade lemmen är det möjligt att förutsäga uppkomsten av ödem i ett visst område och vidta åtgärder i förväg - att förskriva antiinflammatorisk behandling eller "förebyggande" kirurgi. Till exempel, i vissa kliniker i Tyskland, medan de tar bort mjölkkörtlar från kvinnor, utför de samtidigt förebyggande operation på underarmen eller axeln för att undvika svullnad i detta område.
Kunskap om lymfsystemets segmentstruktur är också nödvändig för operationerna i förlängning av lemmarna. Vid defekter i utvecklingen av benvävnad kan en persons ben eller arm förkortas med 10-20 centimeter. Samtidigt utvecklas ofta persistent ödem i lymfkanalen i området med kränkning. När benet förlängs med hjälp av operationen är det nödvändigt att beakta placeringen av lymfsegmenten i operationsområdet - operationen måste ske utanför det drabbade segmentet, annars förvärrar det sjukdomen. I vissa fall är det möjligt att ge råd om och preliminär eliminering av lymfödem och sedan operation på benvävnaden. Utvecklingen i denna riktning genomförs intensivt vid avdelningen för kirurgiska sjukdomar vid det andra Moskiska medicinska tandvårdsinstitutet uppkallad efter N. A. Semashko.
För närvarande är grunden för behandling och förebyggande av sjukdomar i lymfsystemet, inte bara i vårt land utan också utomlands teorin om segmentstruktur. Det ger nyckeln till att dechiffrera många kliniska symptom vid sjukdomar i lymfsystemet - den viktigaste strukturen i människokroppens immunitet.
Konversation inspelad av E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09