Enligt hälsoministeriet har ryska kvinnor i genomsnitt under de senaste sju åren utfört mer än 760 olagliga (i officiell statistik kallas de kriminella) aborter varje år - siffrorna varierar från 154 2014 till 3 489 år 2016. Journalisten Anastasia Platonova studerade vem och hur man utför brottsliga aborter i Ryssland och varför antalet kan öka om abort tas bort från det obligatoriska sjukförsäkringssystemet.
I juli 2017 kontaktade en lokal invånare Elena *, en sjuksköterska på en lantgård i Stavropol-territoriet. Patienten var 12-13 veckor gravid och ville avsluta henne - det fanns inga pengar för att uppfostra ett barn.
Enligt utredningen gick Elena med på att hjälpa patienten för 5 000 rubel. Först erbjöd hon henne att dricka läkemedlet "Cytotec" (används för medicinsk abort. - Ungefär TD). Hon gick med på det, men läkemedlet fungerade inte, och två dagar senare gav Elena kvinnan en "massage av livmodern" och en injektion, och senare introducerade patienten en Foley-kateter (urologisk, ibland används som en metod för att framkalla förlossning. - Ungefär TD). Strax efter det steg kvinnans temperatur - upp till 38,9 började hennes ben svälla. Kvinnans syster ringde en ambulans, Elena kom till samtalet och tog bort katetern och försäkrade henne att graviditeten var avslutad.
Några dagar senare började patienten förlora medvetandet, hon kände sig sjuk och hade ont. En ambulans tog kvinnan till sjukhuset, där läkare bestämde att graviditeten pågick. Strax efter det hade kvinnan fortfarande missfall, ett straffrättsligt mål inleddes mot sjuksköterskan, hon dömdes till en betingad dom och förbjöds att inneha positioner i vårdinrättningar i två år. Elena arbetar nu som farmaceut.
Barriärer
Kvinnor tvingas göra abort utan att gå till läkare av många skäl, säger Rebecca Gomperts, en gynekolog i Amsterdam och grundare av Women on Waves. I Ryssland beror detta ofta på en svår ekonomisk situation, brister i hälso- och sjukvårdssystemet (när det inte finns några kliniker i närheten där abort kan utföras), våld i hemmet, problem med dokument, stigmatisering där kvinnor är rädda för fördömande.
I maj 2014 var sjuksköterskan Irina * i tjänst på ett sjukhus i en by av Khakass urbantyp. I tjänst närmade sig hennes vän Irina, som förklarade för henne att hon var gravid, termen var ungefär åtta veckor. Hon hade redan ett barn och kvinnan ville göra en abort. Sedan tog Irina helt enkelt sin vän till en gratis avdelning och klockan tio på kvällen gick hon upp till kirurgiska avdelningen och gjorde henne till abort med en curette (ett medicinskt instrument som används för att ta bort (curettage). - Ungefär TD). Under operationen var livmoderhalsen perforerad, blödning började, Irina var tvungen att ringa en bil och hennes vän togs till distriktssjukhuset och ett mål inleddes mot sjuksköterskan enligt artikel 123 i strafflagen (olaglig graviditetsavslutning). Nu arbetar Irina som sjuksköterska på samma sjukhus.
Kampanjvideo:
"Barriärer på vägen mot medicinsk vård kan kallas en" tystnadsvecka "(den obligatoriska väntetiden mellan att gå till läkare och omedelbar avslutande av graviditeten. - Ungefär TD) och obligatorisk konsultation av en psykolog, säger WHO: s tillfälliga rådgivare om förebyggande av STI och oönskade graviditeter, Dr. Medicinska vetenskaper Galina Dikke. - Vad är syftet med obligatorisk psykologisk rådgivning? I ett försök från staten att avskräcka en kvinna från att överge graviditetsavbrottet till förmån för att få ett barn.
Enligt henne påverkar sådana åtgärder både kvinnors hälsa - varje väntan på veckan fördubblar risken för komplikationer och den ekonomiska situationen: på grund av psykologisk rådgivning förlorar kvinnor minst en arbetsdag respektive 2080 rubel, enligt Dikke's artikel från 2014.
Effektiviteten av sådana åtgärder är låg: enligt hälseminister Veronika Skvortsova, uttalad vid ett regeringsmöte den 30 december 2017, tack vare rådgivning, avvisas abort endast i 5% av fallen (av det totala antalet aborter) eller i 7% av fallen, om spontana aborter inte beaktas (missfall).
Hon sa inget till mamma
År 2013 fick en 15-årig skolflicka Ulyana * från en by nära Moskva veta att hon var gravid:”Jag tog ett test [det finns två remsor. Naturligtvis sa jag inget till min mamma, jag åkte till vårt sjukhus, till gynekologen. Läkaren tittade på mig på stolen, sa ungefär att perioden är tre månader, ingenting kan göras."
Enligt Nikolai * började barnets far tillsammans leta efter ett sätt att avsluta graviditeten och hittade en privat gynekologisk klinik i Moskva genom en annons i en tidning, där de enades om att göra en abort och gav Ulyana piller. Klinikens tjänster kostar cirka 15 000 rubel. Den 14 februari, när graviditeten var cirka 16 veckor, hade Ulyana missfall orsakat av abortpiller. På grund av svår blödning tappade flickan medvetandet, hon fördes till intensivvård. Ett ärende inleddes, de tog Nikolais erkännande att inte lämna, de förhörde också taxichauffören som körde Nikolaj, Ulyana och hennes mor till Moskva, men utredningen avbröts snart.
I vårt lands kultur är en kvinna som föder ett kärl från vilket det är nödvändigt att hämta innehållet. Fartyget måste naturligtvis sparas för framtida bruk, men att tänka på dess känslor och välbefinnande är inte den viktigaste uppgiften.
Sexualundervisning kan bidra till att minska osäkra aborter, eftersom ungdomar får kunskap om preventivmetoder och fysiologi, liksom tillgängligheten av medicinsk abort, säger Rebecca Gomperts: samtidigt som man undviker oplanerad graviditet eller sjukdom."
Galina Dicke instämmer med henne:”WHO inledde forskning om medicinsk abort just för att minska svårighetsgraden av kriminella aborter i utvecklingsländer. För att medicinsk abort skulle kunna visas i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet 2011-2012 gjorde vi ett bra jobb. Som ett resultat antog regionerna ett tariffavtal med CHI, och nu kan medicinsk abort göras gratis."
Dickes artikel från 2014 avslöjade ett direkt samband mellan tillgängligheten av medicinsk abort och antalet kriminella aborter: till exempel i Kemerovo-regionen infördes medicinsk abort i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet 2009 och på tre år (från 2009 till 2012) antalet kriminella aborter minskade med 15 gånger (45 fall mot 3).
Någon boom
Dessa slutsatser bekräftas av obstetrikern-gynekologen vid avdelningen för operativ gynekologi vid stadens kliniska sjukhus i Blagoveshchensk, Vladimir Vysochinsky. Vid en tidpunkt då mediciner för medicinsk abort inte fanns tillgängliga i Ryssland var praxis med abort med mifepriston tillverkad i Kina utbredd i regioner som gränsar till Kina, sade han.
”2010 började medicinska aborter precis. Det uppstod ett slags boom [för medicinsk abort], någon tog med sig dessa droger från Kina medvetet, [kvinnorna] annonserade sig själva, gjorde det själva. Dessa patienter kom till oss med svår blödning, ofullständig abort och infektion. Vissa erkände inte, och andra talade själva, särskilt när de var i allvarligt tillstånd, eller så fick vi veta genom släktingar att de tog sådana piller."
2010 gick Ekaterinas vän * från en liten stad i Irkutsk-regionen, en barnläkare Anna, också in i den vågen. En morgon ringde Anna Ekaterina och bad henne komma med hänvisning till hennes dåliga hälsa. Ekaterina kom, men ingen öppnade dörren för henne. Sedan ringde hon kvinnans man. När han anlände och kunde öppna dörren såg Catherine sin vän ligga medvetslös i golvet med blod. Redan efter att Anna hade skrivits ut från sjukhuset, där hon tillbringade ungefär en månad, fick Ekaterina veta att hennes vän gjorde abort med kinesiska piller: i två dagar kände hon sig dålig och efter det tog hon barnet till trädgården, återvände hem och förlorade medvetandet.
Enligt Vysochinsky finns det ingen sådan "boom" nu, eftersom medicinsk abort är tillgänglig i statliga kliniker, men isolerade fall fortsätter att inträffa.
I augusti 2014 köpte 20-åriga Olga * från Sotji läkemedel för medicinsk abort tillverkad i Kina. Olga var 11 veckor gravid och var väldigt nervös:”[Jag trodde] det är för tidigt för mig, en älskad man, inget eget hörn, mina föräldrar är långt borta, jag är ensam, inget arbete, ingenting”, skrev Olga på forumet. Flickan tog piller i fyra dagar - hela tiden hade Olga ont i magen och hon kände sig sjuk. Men graviditeten fortsatte och i februari året därpå fick hon en frisk dotter.
Nu kan piller för medicinsk abort också köpas på Internet - både på webbplatser för relativt stora onlineapotek och i specialiserade webbutiker, men det finns ofta ingen information om organisationen. Köpare erbjuds franska, ryska och kinesiska läkemedel, vanligtvis satser (mifepriston och misoprostol) säljs, priset på ett kit börjar på 2000 rubel.
Sådana procedurer medför vissa risker, eftersom en kvinna inte kommunicerar med en läkare och i vissa fall beräknar dosen själv, men i allmänhet bekräftar studier att en online-doktors konsultation är tillräcklig för medicinsk abort (förutsatt att kvinnan inte har allvarliga kroniska sjukdomar kommer hon att kunna se en läkare vid komplikationer och inte befinner sig i en situation med våld i hemmet). I detta fall kan riskerna för komplikationer med medicinsk abort utan personligt samråd med läkare vara ännu lägre än vid kirurgisk abort. Så i Ryssland varierar sannolikheten för komplikationer från kirurgisk abort och kan nå 18%. WHO anser att curettage är den mest osäkra och oönskade metoden för att avsluta graviditeten, inklusive på grund av risken för komplikationer. Samtidigt överstiger inte riskerna med att utföra medicinsk abort i upp till 11 veckor 3%.
Statistik över aborter utförda av kvinnor utan personligt samråd med läkare tillhandahålls av Women on the Waves under ledning av Rebecca Gomperts och ett dotterbolag till Women in the Network. På deras hemsida kan kvinnor som vill göra abort, men som av olika skäl beslutat att inte träffa läkare ta ett kort frågeformulär, få detaljerade instruktioner om hur man tar mediciner för medicinsk abort, ett personligt samråd med en läkare (via e-post) och kvinnor från utvecklingsländer för donationen mottas per post ett paket med läkemedel för medicinsk avslutning av graviditeten. Enligt en undersökning som gjordes i januari 2007 var det bara i 8% av fallen som kvinnor behövde medicinsk hjälp på grund av ofullständig abort, och i ytterligare 3% av fallen fick kvinnor ta antibiotika på dryck på grund av smittsamma komplikationer.
I systemet - utanför systemet
Nu i strukturen för den ryska hälso- och sjukvården, trots ett antal hinder, kan en kvinna utöva sin rätt till reproduktivt val. Men situationen kan förändras, även om förbjudande initiativ ännu inte har fått stöd i Duman. Vsevolod Chaplin var en av de första som talade om behovet av att ta bort aborter från det obligatoriska sjukförsäkringssystemet 2010. "Det är värt att ta upp frågan om skattebetalare som inte betalar för aborter", sade chefen för den ryska ortodoxa kyrkans synodala avdelning, och 2011 föreslog patriark Kirill också för regeringen "att utesluta abort på skattebetalarnas bekostnad." Samtidigt infördes en bestämmelse om obligatoriska väntedagar ("tystnadsveckan") i lagstiftningen. Därefter försökte parlamentsledamöter införa ett partiellt förbud mot abort 2013 och 2015, men räkningarna avvisades.
År 2017 tillkännagav rörelsen för ett fullständigt förbud mot abort insamlingen av en miljon underskrifter, men i oktober samma år avvisades ett lagförslag om att ta bort aborter från OMS av duman. I januari 2019 tillkännagavs åter inrättandet av en arbetsgrupp för att diskutera initiativet, och data från undersökningen från Levada Center visade att antalet personer som anser abort oacceptabelt har tredubblats på 20 år.
Galina Dikke anser att tillbakadragandet av aborter från det obligatoriska sjukförsäkringssystemet är oacceptabelt:”Det här är en katastrof, det borde inte göras under alla omständigheter. Vad finns kvar för kvinnor? Betalda aborter. Det bör förstås att i Ryssland lever cirka 20% av befolkningen i fattigdomszonen. Och dessa kvinnor har inte råd att spendera pengar på graviditetsavbrott, eftersom ett medicinsk abortförfarande kostar cirka 6000 rubel. Vilken utgång har de då? Curette.
Gomperts håller med henne:”Varje begränsad lagändring kommer att påverka kvinnor negativt, särskilt kvinnor från de mest utsatta samhällssektorerna. Ofta genomförs kampanjer för att begränsa fri abort med slagord som "Låt dem betala", vilket också förödmjukar kvinnor."
* Hjältenamn har ändrats.
Författare: Anastasia Platonova
