Varför Finns Det Fler Och Fler Antibiotikaresistenta Infektioner - Och Hur Man Hanterar Det - Alternativ Vy

Innehållsförteckning:

Varför Finns Det Fler Och Fler Antibiotikaresistenta Infektioner - Och Hur Man Hanterar Det - Alternativ Vy
Varför Finns Det Fler Och Fler Antibiotikaresistenta Infektioner - Och Hur Man Hanterar Det - Alternativ Vy

Video: Varför Finns Det Fler Och Fler Antibiotikaresistenta Infektioner - Och Hur Man Hanterar Det - Alternativ Vy

Video: Varför Finns Det Fler Och Fler Antibiotikaresistenta Infektioner - Och Hur Man Hanterar Det - Alternativ Vy
Video: Hur fungerar antibiotikaresistens? 2024, Mars
Anonim

Var kommer antibiotikaresistenta bakterier ifrån? Är det möjligt att besegra dem med virus? Var produceras de flesta antibiotika? (Spoiler: inom industriellt djuruppfödning.)

"Och se till att sjunga hela kursen till slutet!" - först hör du detta från en läkare och sedan från alla vänner som får reda på att du har fått ordinerat antibiotika. Och om du plötsligt ger upp halvvägs, kommer bakteriemutation, resistens oundvikligen att följa, och ingenting hjälper dig efter det. Jag är glad att det ryska samhället gradvis ökar nivån på sin medicinska kunskaper.

Men hur motiverade är sådana rädsla?

Det allmänna svaret är ja, dina vänner har rätt, du måste dricka tills du vinner, hela kursen. Naturligtvis, om du torteras av fruktansvärda biverkningar, bör du inte tortera dig själv, du måste se en läkare igen, och han kommer att hämta dig något bättre. Men ingen kommer att garantera att motstånd kommer att förbigås. Vad är problemet?

Image
Image

Många är övertygade om att en kort kurs eller en låg dos gör det möjligt för bakterier att anpassa sig till antibiotikumet och istället för att dö, träna, pumpa muskler och härda sig i strid. Så länge du inte behandlar din rinit på rätt sätt, börjar lumskande mikrober snabbt muteras för att anpassa sig till din medicin, och om du inte är klar med dem kommer de att lyckas.

Tills du får antibiotika ur paketet, trivs bakterierna i dig och tar över mer mat och territorium, även om du kanske inte gillar att tänka på din kropp på det sättet. Det är möjligt att det finns någon form av konkurrens bland dem, men vi vet inte om det. När antibiotikumet tränger igenom vävnaderna blir det huvudfaktorn i naturligt urval och hela justeringen förändras. De flesta av de bakteriepopulationer du kämpar har inga mekanismer för att motstå denna kemiska attack, och de dör.

Men antar att det finns en liten grupp mikroorganismer bland dina små fiender som har antibiotikaskydd. Då är det de som börjar multiplicera och sprida sig i frånvaro av konkurrenter. Din kropp kan kanske hantera den lilla populationen av antibiotikaresistenta bakterier på egen hand. Men när du tappar en kurs halvvägs minskar chansen för detta. Om envisa mikroparasiter har motstått angreppet av immunitet, kan infektionen återgå medan du tar antibiotika.

Kampanjvideo:

Om behandlingen inte hjälpte personen, bör ett annat antibiotikum användas och man bör leta efter det som fungerar. Men konsekvenserna av en kamp som förlorats av en patient med företrädare för mikrovärlden kan vara mycket allvarligare för dem runt omkring sig än för sig själv: om de blir smittade måste de kämpa med en resistent belastning. Och sådana patienter kommer inte heller att få hjälp av det antibiotikum som vanligtvis föreskrivs mot dessa bakterier. Och om det är många infekterade och de tar olika läkemedel?

Image
Image

Detta är ett problem i alla moderna kliniker: ofta försvagas patienternas immunitet, vilket gör dem mer mottagliga för infektioner. Patienter föreskrivs invasiva procedurer (åtminstone banala injektioner) som ökar risken för infektion, många av dem får antibiotika.

Ju mer antibiotika vi använder, desto mer sprider vi naturligt urval - och desto mer stöter vi på resistenta stammar. Det är vi som gör allt avelsarbetet, och det är inte de listiga bakterierna som lyckas lura oss. På ungefär samma sätt väljer trädgårdsmästaren noggrant växter med intressanta egenskaper och avlar dem. Utan vårt deltagande ger antibiotikaresistens inte bakterier en så betydande evolutionär fördel, och ibland stör till och med överflödet av kronblad i sorter av rosor. Om det inte finns någon konstant exponering för droger, kan en resistent mikropest spendera en del av sin energi på att "göra vapen" - till exempel ett enzym som bryter ned ett antibiotikum, när dess flyktiga grannar spenderar energi i mer brådskande frågor.

Detta utbyte sker även mellan olika bakterier. Till exempel kan plasmider koda för enzymer som bryter ned antibiotika. Vikten av denna mekanism blir tydlig om vi kommer ihåg att många bakterier lever i var och en av oss - användbar och ofarlig värdelös. Dessa kan också inkludera antibiotikaresistens. Så länge de bara lever i våra tarmar bryr vi oss inte så mycket, vi kommer inte att slåss mot dem med hjälp av "tungt artilleri". Men varje gång vi tar antibiotika (även enligt alla regler, som föreskrivs av en läkare), gör vi urval bland dem för resistens, och när vi tar upp någon patogen bakterie igen, kan de generöst dela en sådan plasmid med den, och läkemedlet, för som vi förväntade oss inte kommer att fungera.

Ryska forskare har skapat en visuell karta som visar hur stabil tarmfloraen är i olika länder.

Det orsakande medlet för gonorré, Neisseria gonorrhoeae, har en mycket hög förmåga att överföra gener horisontellt, så det tål många antibiotika. I mars 2018 registrerades det första fallet av gonorréresistent mot azitromycin och ceftriaxon, som vanligtvis används för att bekämpa det, i England. Patienten behandlades med ertapenem. Han tog upp denna resistenta stam i Sydostasien, där han hade rest en månad tidigare.

Den stora frågan är om sådana fall upptäcks och rapporteras i länder med mindre utvecklad medicin än i England. Detta är en anledning att ompröva attityden till könssjukdomar. Fram tills nyligen verkade den farligaste av dem vara virussjukdomar - HIV och hepatit. Men om antibiotika slutar fungera, behöver vi inte gå tillbaka till de dagar då syfilis var obotlig? Om du inte skrämmas av detta scenario, läs igen något från litteraturen från 1800- eller början av 1900-talet för att få en känsla för katastrofens omfattning.

Ökningen av bakterieresistens mot antibiotika ser naturlig ut om vi kommer ihåg var dessa läkemedel kommer från. Den 3 september 1928 återvände Alexander Fleming från semester till sitt laboratorium och började demontera petriskålar på vilka stafylokocker växte. I en av dem fann forskaren en plats med mögel, och det fanns inga kolonier av bakterier runt, som om det utsöndrade ett ämne som hämmar deras tillväxt. Så det första antibiotikumet i historien upptäcktes, senare kallat "penicillin".

Medicin står inför problemet med resistenta stammar bara några år efter det att användningen av detta ämne började, och Fleming varnade för denna utveckling av händelser.

Det skulle vara logiskt att anta att dessa kraftfulla mikrober dök upp på grund av sådana”superdrugs”. Det finns studier som visar att antibiotika, särskilt i låga doser, ökar variationen i vissa bakterier. Men detta är förmodligen inte huvudfaktorn.

Image
Image

Miljön är hem för ett stort antal olika mikroorganismer som tävlar om mat och rymd. Vissa producerar ämnen mot andra, som mögel som utsöndrar penicillin mot stafylokock. Det var dessa ämnen som blev basen för cirka två tredjedelar av alla moderna antibiotika. De erhölls från aktinomyceter, bakterier som är vanliga i jorden.

Olika antibiotikaresistensgener som bakterier har i sin naturliga miljö, till exempel jord, är slående. År 2006 sammanställde kanadensiska forskare ett bibliotek med 480 stammar av dessa mikroorganismer. Alla hade resistens mot mer än ett antibiotikum, och i genomsnitt - till 7–8 (av 21 som testades under experimentet), både av naturligt och syntetiskt ursprung, och till och med de som ännu inte hade använts i stor utsträckning.

Naturligtvis kunde människor här inte låta bli att påverka miljön. Genom att producera och använda mediciner förorenar vi ständigt vatten och jord med dem. Antibiotiska metaboliter utsöndras från kroppen, kommer in i miljön med avloppsvatten och kan ha sin selektiva effekt på bakterier.

På platser där sådana läkemedel produceras är situationen ännu värre. Inte långt från den indiska staden Hyderabad finns det en reningsanläggning som tar emot avloppsvatten från dussintals läkemedelsfabriker. I detta område finns antibiotika i höga koncentrationer även i dricksvattenbrunnar, i floder och sjöar och, naturligtvis, i själva behandlingsanläggningarna. Det är här den verkliga resistensavel kommer in! Och resultaten känner sig själva. Indien ligger före resten av världen när det gäller andelen resistenta stammar, och detta med en relativt låg antibiotikabruk. Mer än 50% av Klebsiella lunginflammaprover här är immuna mot karbapenem - bredspektrumläkemedel.

(Du kan se nivån på antibiotikaresistens hos bakterier i olika länder på den här kartan.)

NDM, en av generna som producerar ett enzym som bryter ned karbapenem och andra beta-laktamantibiotika, upptäcktes först i New Delhi och uppkallades efter honom. Under de tio åren som har gått sedan det ögonblicket började denna art förekomma runt om i världen hos enskilda patienter eller i form av utbrott av nosokomial infektion.

Antibiotika används inte bara för behandling av djur utan också för profylaktiska ändamål och läggs också till livsmedel: i låga doser främjar de snabb tillväxt, därför används de i många länder.

Med denna utveckling av händelser skulle man kunna föreslå att man genomför ett vapenkapp: vi använder ett antibiotikum, och när det är för många bakterier som är resistenta mot det, tar vi bara ett nytt och behandlar det med det. Ja, vi hittar inte ett universalmedel, och listiga mikroorganismer kommer fortfarande att uppfinna ett sätt att motstå oss, men vi kommer ständigt att hitta nya tillfälliga lösningar och därmed återspegla hotet.

Till en början hände något liknande. 40-70-talet anses vara den gyllene era av antibiotika, då nya klasser av ämnen konstant upptäcktes: 1945 - tetracykliner, 1948 - cefalosporiner, 1952 - makrolider, 1962 - fluorokinoloner, 1976 - m - carbapenems … Under denna tid har många droger dykt upp, och problemet med bakterieresistens mot dem var inte akut.

Det finns flera skäl till detta. Det finns verkliga vetenskapliga svårigheter att hitta nya antibiotika. Dessa ämnen måste uppfylla flera krav på en gång: de kan lätt tränga in i kroppens vävnader (och ackumuleras där i tillräckliga koncentrationer), såväl som i bakteriernas celler, vara effektiva mot dem och samtidigt icke-toxiska för människor. Forskare undersöker många molekyler, men de kan fortfarande inte hitta en ny som är lämplig för dessa syften. Jordbakterier växer mycket dåligt under laboratorieförhållanden, vilket begränsar sökningen.

Image
Image

Ett antal problem är relaterade till reglering och som ett resultat finansiering. Moderna läkemedel genomgår det strängaste urvalet, tester och många tester för deras effektivitet och säkerhet. Enheter av de undersökta molekylerna kommer så småningom att komma in på marknaden.

För att inte omedelbart lägga ut alla trumfkorten på bordet framför bakterierna, öka deras chanser, kommer det nya antibiotikumet troligen att användas i extrema fall, som ett backup-vapen, vilket också är olönsamt för tillverkaren. På grund av dessa svårigheter har många läkemedelsföretag minskat sin utveckling. Och detta ledde i sin tur till en minskning av antalet kvalificerade specialister.

Eftersom en "frontal" strategi för att lösa resistensproblemet inte verkar lovande, började forskare att leta efter alternativa sätt att bekämpa infektionssjukdomar. Utöver det faktum att mikroorganismer som är farliga för människor ständigt är i krig med varandra, lider de också av virus - bakteriofager. Den senare fäster vid bakteriens vägg, förstör dess lilla område, vilket gör att det genetiska materialet i viruset kan tränga in i sitt offer. Därefter börjar bakterien producera virala partiklar på egen hand, och när det finns många av dem förstörs dess cellvägg, nya bakteriofager kommer ut och infekterar de omgivande mikroberna.

Både när man går in i en bakterie, och när man lämnar den, använder virus lysinzymer, vars användning vid behandling av infektioner anses vara en lovande riktning, och många hopp fastnar på dem och tror att dessa ämnen kommer att ersätta antibiotika.

De första artiklarna om framgångsrika experiment på infekterade laboratoriemöss med lysin dök upp i början av 2000-talet. Detta har erhållit bidrag för att utveckla läkemedel av detta slag mot miltbrand och resistent Staphylococcus aureus. 2015 började den första fasen av kliniska prövningar på människor.

Bakteriell resistens är ett extremt allvarligt problem som mänskligheten står inför och det kommer bara att bli värre med tiden. Hela världen är väl medveten om detta och ringer redan i larmet. Ingen vill gå tillbaka till pre-antibiotic era, när någon infektion kan leda till dödsfall, var varje operation full av en stor risk, och du var tvungen att lita bara på styrkan i din egen kropp.

Medicinska samfundet och internationella organisationer försöker hitta en lösning. Stor vikt läggs vid utbildning av medicinsk personal, utbildningsarbete med patienter, som måste förstå huvudprinciperna för en rationell användning av antibiotika. För närvarande används de flesta av dessa läkemedel onödigt. De förskrivs ofta för virala infektioner "bara i fall", för profylax, eller för att det är lättare, snabbare och billigare att förskriva ett antibiotikum till en patient än att exakt bestämma patogenen.

I februari 2018 utfärdade WHO en kort riktlinje som förklarade hur man skulle innehålla antibiotikaresistens för alla grupper som är involverade i processen: patienter, vårdgivare, myndigheter, läkemedelsindustrin och jordbruk.

Grundläggande regler för patienter:

  • ta endast antibiotika som föreskrivs av en läkare och strikt i enlighet med hans recept.
  • kräva inte dem om läkaren säger att de inte behövs;
  • inte dela rester av antibiotika med andra;
  • tvätta händerna, praktisera god hygien när du förbereder mat, undvik kontakt med sjuka människor, träna säkert sex och vaccineras i tid.

Varje land utvecklar sina egna regler och metoder för att lösa problemet. EU har förbjudit användning av foderantibiotika i djuruppfödning sedan 2006, och andra stater antar gradvis denna erfarenhet. Vissa läkemedel är begränsade för att hålla dem i reserv; åtgärder vidtas för att förhindra spridning av nosokomiala infektioner.

Det finns ingen allmän instruktion för alla, och det är osannolikt att det kommer att dyka upp - det finns för många skillnader mellan stater: nivån (och systemet i sig) på hälso- och sjukvård, finansiering, människors levnadsvillkor.

Faktum är att det bara finns trettio allmänna kliniker här, från stora (1000+ sängar) till mycket små (mindre än 100), och ett dussin medicinska centra där människor med sjukdomar som kräver långvarig behandling ligger.

Image
Image

I mitten av 2000-talet upplevde Israel ett stort utbrott av nosokomial infektion orsakad av enterobacteriaceae-resistenta mot karbapenem. När situationen blev hotande och media började prata om problemet skapade hälsoministeriet ett speciellt organ för att lösa det och förbättra infektionsbekämpningen i landet. Instruktioner har utfärdats för behandling och vård av dessa patienter.

Kliniker började rapportera dagligen om nyidentifierade transportörer, om var och under vilka förhållanden de var inlagda på sjukhus, om deras rörelser mellan avdelningar och om överföringar till andra sjukhus. En databas över alla sådana patienter skapades, och nu, när en person är inlagd på sjukhus, har personalen möjlighet att ringa och kontrollera om han är en bärare av en resistent bakterie och om han behöver placeras separat från andra patienter.

Ett litet team, ursprungligen sammansatt av tre personer (med tiden utvidgade staten naturligtvis), kunde kontrollera rörelsen för sådana patienter i hela landet. Detta var möjligt bland annat tack vare moderna metoder för att identifiera resistens.

Även i Ryssland började de märka problemet. I september 2017 antogs strategin för att förhindra spridning av antimikrobiell resistens i Ryssland fram till 2030. Som ofta händer verkar orden vara rätt stavade, men det är inte klart hur detta kommer att göras i verkligheten, men vi har möjlighet att iaktta i realtid. Hittills är allt ganska tråkigt.

Ett av huvudproblemen är informationsvakuumet: lite sägs eller skrivs om antibiotikaresistens. Både läkare och patienter är inte tillräckligt medvetna om mekanismerna och orsakerna. Inte många experter vet att resistenta bakterier överförs från patient till patient, och inte till följd av att man tar antibiotika.

På sjukhus finns det inte tillräckligt med personal eller "sängar", det är nästan omöjligt att skydda patienter med ihållande infektion från andra i dessa tillstånd. Spridningen av antibiotika är också praktiskt taget okontrollerad av vem som helst, vem som helst kan köpa och ta vad som helst.

Men det finns också positiva trender. Människor i Ryssland började ägna mer uppmärksamhet åt hälsofrågor och bredda sina horisonter på detta område. Till och med för 10-15 år sedan, till och med bland läkare, visste få människor om principerna för evidensbaserad medicin - nu kommer du inte att överraska någon med denna term, och kliniker använder det som ett marknadsföringsprogram. Man hoppas att problemet med antibiotikaresistens också kommer att bli ett ämne för bred diskussion.